基层版胸痛中心建设标准课件.pptx

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1、基层版胸痛中心建设标准精品文档中国胸痛中心建设流程成立组织机构制订管理制度启用云平台数据库l胸痛中心委员会、总监、协调员l运行机制l各类管理制度l录入全部急性胸痛患者数据l建立数据核查和管理制度建立急性胸痛诊疗院内绿色通道l标识与指引l时钟统一及时间管理方案l急性胸痛快速诊疗机制（分诊流程、诊疗流程、优先及先救治后收费机制）lACS的评估流程lSTEMI再灌注流程（一键启动及导管室激活机制）l全员培训与120合作实现院前与院内救治的无缝连接l合作协议l联络机制l培训、演练实施记录l改进效果（传输心电图及绕行急诊直达导管室比例）与基层医疗机构合作实施统一的救治方案l合作协议l统一的再灌注流程图l

2、联络机制及转诊预案l培训记录l考核机制社区人群教育提高急救意识l社区健康教育计划l实施记录建立持续改进机制评估改进效果l联合例会、定期质量分析及典型病例讨论会记录l流程改进机制l改进效果中国胸痛中心总部网站(www.chinacpc.org）注册成为机构会员 中国胸痛中心建设流程CPC任命文件120合作协议全院培训质量分析会合作医院培训质量分析会联合例会质量分析会支持与承诺函总部网站注册与5家合作医院签署协议并制定培训计划典型病例讨论会流程图及标识质量改进计划和措施申请认证红头文件开始录入急性胸痛患者数据录入数据1个月报名参加基础培训会录入数据3个月报名参加强化培训会录入数据6个月报名参加认证

3、培训会本院胸痛中心成立 同时1个月3个月6个月建设过程中 同步上传认证材料五大要素及其主要目的 重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力1.基本条件与资质 强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化2.对急性胸痛患者的评估和救治 医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间3.院前急救系统与院内绿色通道的整合 让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力4.培训与教育 以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程5.持续改进中国胸痛中心建设标准l医院领导层理解胸痛中心建设的意义，明确承诺支持胸痛中心建设，为胸痛中心的建设和发展提供人力、资金、流程优化、院内外协调等方面的行政支持。l成

4、立了胸痛中心的组织机构，包括医院层面的胸痛中心委员会以及任命了总监和协调员。l制订了胸痛中心管理制度：至少包括数据库管理制度、联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论会制度、培训制度、奖惩制度等。123中国胸痛中心建设标准l心血管内科专业基本条件要求（基层胸痛中心）：(核心科室-后)p一般条件设有开放床位不小于20张的心脏专科病房或心脏病患者专用床位应配有不少于2张的心脏重症监护室（CCU、ICU或EICU）或心脏重症专用床位每年接诊/转诊的急性心肌梗死患者不少于30例p选择PCI策略导管室基本条件：与PCI医院相同 导管室从启动到开放(最后一名介入人员到达导管室)月平均时间小于等于30分钟

5、p选择溶栓策略有专用的溶栓场所，具备抢救能力，常备溶栓药物，最好备用特异性纤溶酶原激活剂训练有素的溶栓团队，应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组成，能熟练掌握STEMI的诊断、溶栓适应症、禁忌症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发症的处理以及心肺复苏能力l急诊科基本要求(核心科室-前)：急诊科主任愿意承担胸痛中心建设任务；设置了胸痛中心的功能分区：包括分诊台、急性胸痛诊室、抢救室、急性胸痛观察室等区域；建立了指导急性胸痛快速分诊、快速诊疗以及急性冠状动脉综合征规范诊疗的流程图，并已经开始执行上述流程图；对于急性胸痛患者，能够在首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图；开

6、展了床旁快速检测肌钙蛋白。45认证标准：要素一-五解读要素一 基本条件与资质权重最大，占40%，是必须满足的条件p胸痛中心的组织机构p医院对胸痛中心的支持与承诺p胸痛急救的配套功能区域设置及标识p人员资质及专科救治条件p胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件p时钟统一方案及管理p数据库的填报和管理组织机构胸痛中心的组织机构（10分）胸痛中心委员会胸痛中心医疗总监胸痛中心协调员胸痛中心成立并实际运作至少6个月以上才能申请认证承诺函 单项扣分，每缺1项扣1分p 医院对胸痛中心的支持与承诺（6分） 全力支持建设与认证 对工作流程及管理制度进行调整 签署联合救治协议 与基层及社区机构签署协议 实施培训计划

7、对救护车救治能力进行改造（非必须条件）功能区域设置及标识胸痛急救的配套功能区域设置及标识 急诊科、胸痛中心的标识与指引 交通要道、入口、门急诊大厅各部门均有急性胸痛优先标识胸痛急救的功能分区 分诊台、轮椅及担架车、床边心电图 TNI检测、胸痛诊室、抢救室人员资质及专科救治条件（20分）p 人员资质（基层胸痛中心） 至少有2名取得中级职称资格且从事心血管内科临床工作3年以上的心血管内科专业医师 若基层医院胸痛中心具备行急诊PCI的能力，则要求至少有一名以上具备急诊PCI能力的介入医师，要求接受过规范的介入诊疗技术培训、年手术量不低于75例（若基层医院胸痛中心不具备急诊PCI能力，则此条款不做要求

8、）人员资质及专科救治条件（20分）p 心血管专科条件（基层胸痛中心）一般条件 设有开放床位不小于20张的心脏专科病房或心脏病患者专用床位 应配有不少于2张的心脏重症监护室（CCU、ICU或EICU）或心脏重症专用床位 每年接诊/转诊的急性心肌梗死患者不少于30例人员资质及专科救治条件（20分）p 心血管专科条件（基层胸痛中心）选择溶栓策略 有专用的溶栓场所，具备抢救能力，常备溶栓药物，最好备用特异性纤溶酶原激活剂 训练有素的溶栓团队，应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组成，能熟练掌握STEMI的诊断、溶栓适应症、禁忌症、溶栓药物使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发症的处理以及心

9、肺复苏能力人员资质及专科救治条件（20分）p 心血管专科条件（基层胸痛中心）选择PCI策略 导管室基本条件：与PCI医院相同 导管室从启动到开放(最后一名介入人员到达导管室)月平均时间小于等于30分钟人员资质及专科救治条件（20分）基层胸痛中心具有急诊PCI能力导管室全天候开放STEMI患者在120分钟内完成转运PCI与至少1家以上具有急诊PCI能力且导管室全天候开放的医院建立常规转诊机制具备全天候转运STEMI患者的救护车STEMI患者能在首次医疗接触后30分钟内转出胸痛中心转运p 心血管专科条件（基层胸痛中心）选择转运策略诊断及鉴别诊断p 胸痛诊断及鉴别诊断的基本支持条件（10分） 远程传

10、输能力及信息共享平台，至少与5家非PCI基层医院形成有效的联络机制 急诊科医师应具备对急性胸痛的鉴别诊断能力，在对急性胸痛进行鉴别诊断时，能得到其它相关学科的支持（急会诊） 随时进行超声诊断的能力，包括心脏超声及主动脉超声，从启动超声到实施检查的时间在30分钟以内 多排螺旋CT增强扫描，并能开展急诊主动脉、肺动脉CTA检查，从启动CT室到接受患者进行检查的时间在30分钟以内（基层不做要求） 运动心电图应在正常工作时间内随时可用于对低危胸痛患者的评估 （基层不做要求）时钟统一p 时钟统一方案及管理（15分） 已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性 已制订了时钟统一管理制度

11、，确保关键时间节点所涉及的各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书记录时间的高度统一 能提供落实时钟统一管理制度的客观记录，如时钟校对记录等（落实）数据库填报与管理p 数据库的填报和管理（20分） 已开始启用认证云平台数据库，并至少提供6个月的数据供认证时评估 制定了数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度，并有数据的审核制度，确保数据库的真实、客观、准确 应有专职或兼职的数据管理员 对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度的培训 及时在数据库中建档，从首次医疗接触时开始进行时间节点的前瞻性记录，尽可能避免回顾性记录，以提高记录的准确性数据库填报与管理p 数据库的完整性，应满足以下全部条件

12、： 所有进入医院的急性胸痛（明确的创伤性胸痛除外）患者的登记比例应不低于75%，应包括各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者的基本信息和最后诊断 ACS患者的登记比例应达到100% STEMI患者的录入必须达到100%，且各项关键时间节点的填报应齐全，关键时间节点的缺失率不能高于10%，其中院内时间节点记录的有效率应达到100%。（STEMI患者的关键时间节点详见数据库填报平台）数据库填报与管理p数据资料的溯源性： 确保STEMI患者的上述关键时间节点可以溯源，其中发病时间、呼叫120、到达医院、知情同意等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程记录、心电图纸、检验报告、病情

13、告知或知情同意书等原始记录中溯源，并要求尽可能精确到分钟。要素二 对急性胸痛患者的评估及救治 p急性胸痛早期快速甄别p对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程p对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗p对低危患者的评估和处理p院内发生ACS的救治p主动脉夹层及肺动脉栓塞的评估占20%权重对急性胸痛的早期甄别p急性胸痛患者的早期快速甄别（25分） 制定了急性胸痛分诊流程图 所有负责分诊的人员及其他首次接诊急性胸痛患者的医护人员均熟悉上述分诊流程图 制订了急性胸痛鉴别诊断流程图 所有负责急性胸痛患者接诊的急诊医师熟悉上述诊疗流程图 所有急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导

14、联心电图检查 确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在10分钟内到达现场进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微信传输等方式远程确认心电图诊断对急性胸痛的早期甄别 所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台或挂号）后10分钟内由首诊医师接诊急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在20分钟内获得检测结果 制订了ACS诊治总流程图，当心电图提示为ACS时，该流程图能指引一线医师进行后续的诊疗过程 所有急性胸痛患者均应录入胸痛中心填报平台数据库STEMI患者的再灌注流程

15、（29分）具有PPCI能力的医院应以PPCI为主要再灌注策略（第1-12项及第17项为必须全部满足的条件，若本院开展了溶栓治疗，则亦为必须满足条件）1.以最新的STEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订STEMI再灌注治疗策略的总流程图2.制订各种不同来院途径的STEMI再灌注治疗的关系流程图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间限定3.制订本院STEMI患者的药物治疗方案，包括发病后早期用药及长期二级预防方案4.制订明确的PPCI治疗的适应症和禁忌症5.制订了绕行的相应的流程，使经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊和CCU直达导管室6.使自行来院STEMI患者绕行CC

16、U从急诊科直达导管室，急诊科及心内科相关人员必须熟悉流程和联络机制7.使从非PCI医院首诊、实施转运PCI（包括直接转运PPCI和补救性PCI）的STEMI患者能在到达医院前确认诊断、启动导管室，并实施绕行急诊和CCU直达导管室。并至少与5家以上的非PCI医院实施了上述流程STEMI患者的再灌注流程8. 建立并落实了PPCI手术的先救治后收费机制9. 有标准版本的急诊PCI知情同意书，有开始知情同意时间及签署知情同意时间，其中签字时间应精确到分钟10. 建立了旨在缩短知情同意时间的有效方法11. 建立了导管室激活机制，包括备用导管室激活流程以及值班人员不能及时到位 时应急机制，确保在启动后30

17、分钟内接纳STEMI患者12.制订了将STEMI患者从急诊科转送到导管室的转运流图，在确保患者安全的前提下尽快到达导管室基层胸痛中心STEMI患者的再灌注选择溶栓 转运PPCI 本院PPCI 基层胸痛中心STEMI流程请申请单位根据本单位目前实际开展的再灌注治疗方法进行下列选项 (单选或多选，已经开展的必须选择)： 30分钟基层胸痛中心STEMI流程p溶栓 有规范的溶栓筛查表，其中包括STEMI的确诊条件、溶栓适应症、禁忌症 有规范、制式的溶栓治疗知情同意书，医患双方签字时间应精确到分钟 制订了溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶

18、栓后抗凝治疗方案等 制订了溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进行溶栓治疗 建立流程优化机制，确保从自行来院或经120入院的STEMI患者能在首次医疗接触后30分钟内开始溶栓治疗(FMC-to-N) 制订了溶栓后转运方案和转运机制，其中包括转运时机、与PCI医院的联络机制、转运流程、转运途中病情变化时的应急预案等安全保障措施基层胸痛中心STEMI流程p转运 根据最快到达的原则与附近至少一家以上已经建立胸痛中心的PPCI医院建立转诊关系，并需签署联合救治协议，原则上应建立双向转诊机制，该协议应明确双方的责任与义务；若与两家以上接受转诊医院建立了转诊关系，应根据转运时间优先并结合导管室是否可用确定

19、优选和次选转诊的医院，并制订流程图指导一线医护人员使用 与接收转诊医院建立信息共享平台，建立心电图远程传输和远程会诊机制，申请认证时需提交流程图及实际应用证据 与接收转诊医院建立了联络及转诊机制，包括转运救护车的派遣、转运途中病情变化时应急预案以及达到接受医院的目标科室，其中应包括绕行PPCI医院急诊科和CCU 直达导管室的机制，申请认证时需提交流程图 与接收转诊医院的联络机制中应建立一键启动的快速响应机制，转诊决策者及参与转诊人员熟悉该电话号码 建立流程优化机制，确保转运PCI患者从入门至转出（Door-in and Door-out）的时间30分钟基层胸痛中心STEMI流程pPPCI 制订

20、明确的PPCI治疗的适应症和禁忌症 制订STEMI患者PPCI治疗流程图，确保从首次医疗接触到球囊扩张时间90分钟，其中包括：1.经救护车入院的STEMI患者应绕行急诊和CCU直达导管室2.自行来院ST EMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室3.先救治后收费机制 建立旨在缩短知情同意时间的有效方法 为救护车及急诊科提供了PPCI治疗的一键启动机制 建立导管室激活机制，确保在启动后30分钟内接纳STEMI患者NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗（18分）pNSTEMI/UA患者的危险分层及治疗 制订对NSTEMI/UA患者进行初步评估及再次评估的流程图，其中必须明确评估内容、危险分层工具及再次

21、评估时间 制订各种不同来院途径的NSTEMI/UA从确诊到完成关键诊疗过程的关系流程图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间限定 各类相关人员熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危险分层及再灌注治疗原则 上述评估过程和临床实际工作中应尽可能避免医疗资源的浪费，防止过度检查和治疗 依据指南制订药物治疗规范，包括早期药物治疗及长期二级预防方案 对ACS患者进行详细的出院指导，为患者提供冠心病急救、预防的知识宣教小册对低危胸痛患者的评估及处理（15分）p 对低危胸痛患者的评估及处理 在胸痛鉴别诊断的流程图中应尽可能全面考虑其他非心源性疾病 诊断不明确、暂无急性心肌缺血证据的急性胸痛患者

22、，应制订复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔，确保病情变化或加重时能被及时评估 对于症状提示为非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鉴别诊断流程图应能指引一线医师根据临床判断进行相应的辅助检查，以便尽快明确或排除可能的诊断，同时尽可能避免医疗资源浪费 低危胸痛的评估流程中应包含心电图运动试验作为首选的心脏负荷试验 除开展运动心电图外，尚应开展至少一项以上其它心脏负荷试验 对于从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制订后续诊疗和随访计划，并进行冠心病的知识宣传教育 未完成全部评估流程而提前离院的患者，急诊医师应告知潜在的风险、再次症状复发时的紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保存相关的知情文件院

23、内发生ACS的救治（5分）p 院内发生ACS的救治 制订院内发生ACS时的救治流程图，该流程图应包括从明确诊断到实施关键救治的全部过程，明确患者所在科室的现场处理要点、会诊机制及紧急求助电话 通过培训、教育、演练、发放口袋卡片、墙上流程图等形式使全院各科室人员均能熟悉ACS现场救治的基本流程和会诊机制，熟练掌握心肺复苏的基本技能，熟悉紧急联系电话对急性主动脉夹层及急性肺动脉栓塞的诊治p 对急性主动脉夹层及急性肺动脉栓塞的诊断及处理（8分） 经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，能在30分钟内（从通知CT室到患者开始扫描）进行“增强CT扫描” 怀疑A型夹层、急性心包炎者能在30

24、分钟内完成心脏超声检查 （不是必须要求） 制订了主动脉夹层的早期紧急治疗方案 制订了针对不同类型主动脉夹层的诊治流程图 制订了急性肺动脉栓塞的诊断筛查流程图 制订了急性肺动脉栓塞的标准治疗方案 急诊接诊医师熟悉急性肺动脉栓塞的临床表现、诊断方法和治疗手段要素三 院前急救系统与院内绿色通道的整合占10%，强调不光有整合的形式，还要取得一定的效果p胸痛中心与120建立紧密合作机制p胸痛中心与120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力胸痛中心与120建立紧密合作机制必须满足以下全部五项内容：1. 医院应与院前急救系统签署合作协议2. 针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录3. 胸痛中心与院前急救系统

25、共同制订从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预案并进行演练4. 院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论会，至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题、制订改进措施5. 转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监护和抢救条件医院应与院前急救系统签署合作协议p 医院应围绕急性胸痛救治与本地区120签署正式的合作协议（协议必须在正式申请认证之前至少6个月签署生效）针对院前急救系统的培训计划p 培训计划 1. 急性胸痛的急救常识 2. 高危患者的识别 3. ACS及心肺复苏指南 4. 远程心电图采集与传输p 提交内容 培训计划、讲稿、签到表、 培训现场照片或视频资料演练

26、方案现场照片现场照片胸痛中心与120联合演练p 急救预案、流程图以及联络机制 从胸痛呼救到从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心 120参与胸痛中心质量分析p 联合例会和典型病例讨论会 至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题、制订改进措施 院前急救人员参与 会议记录、签到表、现场照片或视频资料（显示时间、地点、人员身份等内容） 院前急救基本条件p 院前救护车应具备基本的监护和抢救条件 必备设备：心电图机、多功能（心电、血压、血氧饱和度等）监护仪、便携式除颤器、移动式供氧装置、人工气道建立设备和各类急救药品（一包药等）急救药品供氧装置人工气道心电图机监护仪除颤器胸痛中心与120

27、合作提高了院前救治能力1.120 调度人员能够熟练掌握胸痛急救常识，能优先调度急性胸痛救护并指导呼救者进行正确的现场自救2.从接受120指令到出车时间3分钟3.院前急救人员能在首次医疗接触后10分钟内完成12导联（怀疑右室、后壁心肌梗死患者18导联）心电图记录4.院前急救人员能识别ST段抬高心肌梗死的典型心电图表现5.院前急救人员熟悉院内绿色通道及一键启动电话，能将心电图传输到胸痛中心信息共享平台，并通知具有决策能力的值班医生；对于从首次医疗接触到进入医院大门时间大于15分钟的急性胸痛患者，传输院前心电图的比例不低于50%6.院前急救人员熟练掌握了高危急性胸痛患者的识别要点7.院前急救人员熟练

28、掌握了初级心肺复苏技能8.对于急性胸痛的救治 ，120与胸痛中心采用相同的时间节点定义，院前急救人员熟悉各个时间节点定义9.对于急性胸痛患者，实现了从救护车首次医疗接触时开始记录时间管理表或开始填报云平台数据库10.对于首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救系统能实施绕行急诊将患者直接送到导管室，且绕行急诊的比例不低于30%，如果当前无法达到，则应制订确实可行的措施确保在通过认证后6个月内达到胸痛中心与120合作提高了院前救治能力中国胸痛中心China Chest Pain Centerp 基层胸痛中心标准还应满足：对于首份心电图诊断为STEMI的患者，应满足以下三条之一：1.以溶栓为主要

29、再灌注策略者，院前急救系统能将患者直接送到进行溶栓治疗的地点2.对于以在本院实施PPCI治疗为主要再灌注策略者，院前急救系统应能实施绕行急诊将STEMI患者直接送进导管室3.对于距离PPCI医院较近，以转运PCI为主要再灌注策略，并由120负责实施转运任务的地区，120能通过共享的信息平台的指引将患者直接转运至PPCI医院（绕行非PPCI医院）EMS与院内绿色通道的整合要素四 培训与教育权重占10%，条款众多，每一条款都有具体分值，要求注重积累p胸痛中心所在医院的全院培训p对本地区基层医疗机构的培训p社区教育胸痛中心建设是一个系统工程整体的救治原则快速的反应体系协同的管理机制相应的实施细则 急

30、诊科 心内科 呼吸科 放射科 检验科 超声科 心胸外科 行政部门 120系统 基层医院 社区机构 民众 媒体院 前 院 外胸痛中心建设是一个系统工程胸痛中心所在医院的全员培训p 针对医院领导、医疗管理、行政管理人员的培训 时间要求：成立之前或成立之后1个月内至少进行一次 培训内容：1. 区域协同救治体系胸痛中心的基本概念 2. 建设和流程优化过程中需要医院解决主要问题p 针对胸痛中心核心科室专业医师和护士的培训 时间要求：成立之前或成立之后1个月内完成 培训内容：1. 基于区域协同救治体系胸痛中心的基本概念 2. 胸痛中心时钟统一、时间节点定义及时间节点 3. 各项管理制度 4. ACS、主动

31、脉夹层、肺动脉栓塞的诊治指南 5. 本院胸痛中心的救治流程图 6. 急性心肌梗死、常见心律失常的心电图诊断 7. 心肺复苏技能 8. 数据采集及胸痛中心数据填报数据库p 针对全院医、药、护、技人员培训 时间要求：成立之后1个月内完成 培训内容：1. 于区域协同救治体系胸痛中心的基本概念 2. 胸痛中心的时间节点管理要求 3. 院内发生ACS或心脏骤停的处理流程 4. 初级心肺复苏技能p 针对全院医疗辅助人员及后勤管理人员的培训 时间要求：成立之后1个月内完成 培训内容： 1. 胸痛中心的基本概念 2. 院内紧急呼救电话 3. 心脏按压的基本要领 胸痛中心所在医院的全员培训全员培训效果检验p 需

32、提交的培训材料： 1. 培训计划 2. 讲稿 3. 培训记录 4. 签到表 5. 能显示授课时间、包括授课人及第一张幻灯片在内的照片以及包括听众在内的授课场景的照片或视频资料p 现场核查时专家进行岗位检验及随机访谈 1. 急诊及心血管专业人员 2. 非急诊及心血管专业的医护人员 3. 医疗辅助人员p 对本地区基层医疗机构的培训 已制定针对其它基层医疗机构的培训计划 已经在至少5家以上的本地区其它基层医疗机构实施上述培训计划 时间要求：成立之后2个月内完成 ，以后每年进行一轮 培训内容： 1. 基于区域协调同救治体系胸痛中心的基本概念 2. 急性胸痛快速转诊机制及联络方式 3. 高危急性胸痛及A

33、CS早期症状识别 4.急性心肌梗死和常见心律失常的心电图诊断 5.初级心肺复苏技能全员培训效果检验p 针对社区教育 培训内容： 1. 为社区人群提供ACS症状和体征以及心脏病早期诊断 2. 已经在医院周边地区至少两个以上社区实施了上述培训计划 3. 至少在两个以上社区开展了心血管疾病防治的义诊和健康咨询活动 通过定期举办讲座或健康咨询活动，为社区人群提供有关心脏病症状、体征、早期诊断以及急救处理方法培训向社区发放有关心脏病症状和体征以及早期诊断的科普性书面材料向社区提供健康体检、义诊等心血管健康筛查服务通过各类媒体、网络、社区宣传栏等途径提供心脏病和急救常识的教育向社区提供饮食健康及营养课程、

34、戒烟、运动指导等健康生活的培训指导向公众宣传拨打120急救电话的重要性对社区人群进行心肺复苏技能的基本培训和教育全员培训效果检验要素五 持续改进占20%，实时数据填报p持续改进医院应制订促进流程改进和质量改进的计划和措施胸痛中心应根据当前的实际情况确定本中心关键监控指标及质量改进计划制订了流程改进流程图关键流程图的改进记录，至少提交三个以上改进前后的关键流程图及改进说明制订了促进胸痛中心质量改进的重要管理制度并付诸实施联合例会制度质量分析会制度*典型病例分析会制度*培训制度其它制度：如奖惩制度、值班制度等促进改进的计划和措施*参加人员：总监主持、CPC相关（心内科、急救科、120、 协作医院）

35、、管理层病例分析会制度至关重要D2B时间：154分钟手段：时间节点分析、责任到人目标：明确延误原因、寻求解决办法时间统计轴病例分析的基础 持续改进效果 胸痛中心在提交认证申请前应进行数据库填报平台的自我检查及评估，当数据库显示的数据趋势达到以下要求时方可正式提交认证申请。 胸痛中心通过流程改进已改善ACS患者救治的效率指标和预后指标，至少在近6个月内下列指标中10项以上显示出改进的趋势，其中以下6条是必须满足的条件:1.对于自行来院或拨打本地120经救护车入院的所有急性胸痛患者，缩短了从首次医疗接触到首份心电图时间，且要求月平均小于10分钟2.对于STEMI患者，缩短了从做完首份心电图至确诊的

36、时间，且要求月平均小于10分钟3.经救护车或转诊入院的STEMI患者，从急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心的比例不低于30%且在过去6个月内呈现增加趋势4.建立了床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到获取报告时间不超过20分钟5.对于接受PPCI治疗的STEMI患者，月平均门-球时间小于90分钟，且达标率不低于75%；若当前无法达到，则应呈现改进趋势，且应制订促进持续改进的措施，确保在通过认证后1年内逐步达到上述要求6.导管室激活时间小于30分钟持续改进效果p 持续改进（溶栓） 适合溶栓的患者接受溶栓治疗的比例50%且在过去6个月内呈现增加趋势 经120入院的STEMI患者直达溶栓场所的比例

37、大于50%或呈明显增加趋势 接受溶栓治疗的全部STEMI患者进门-溶栓时间已明显缩短，平均时间应30 分钟，且75%的病例能达到此标准 经救护车入院的溶栓患者，首次医疗接触-溶栓时间呈现缩短趋势，且30% 溶栓后早期（2小时内）转运的比例在增加持续改进效果p 持续改进（PPCI） 月平均门-球时间90分钟，且达标率75% 导管室激活时间30分钟，绕行急诊和CCU直达导管室的比例30%，且呈现增高趋势 自行来院、接受pPCI治疗的STEMI患者，绕行CCU从急诊科直接送入导管室的比例50%，且呈现增高趋势历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路

38、，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。 2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；

39、民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。 4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。 2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机

40、工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次

41、参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。 3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联

42、系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成

43、因。 提示：特点：新旧交通工具并存提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴

44、办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。 2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方

45、列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。 3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，

46、招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度

47、上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻

48、影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：从解析：从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用

49、各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的

50、交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：根据所学解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2. 右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上