呕吐课件.ppt

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1、中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 【概说概说】概念概念沿革沿革讨论范围讨论范围中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。中之物从口中吐出的一种病证。 1. 1. 主要病机主要病机2. 2. 主要症状主要症状 3. 3. 既是临床常见症状，又是独立的病既是临床常见症状，又是独立的病 证。证。 4. 4. 临床有生理性呕吐和病理性呕吐之临床有生理性呕吐和病理性呕吐之 别。别。中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 ( (一一) )内经内经提出病名及病因提出病名及病因( (二二) )

2、金匮要略金匮要略详述证治详述证治( (三三) )后世医家续有充实发展后世医家续有充实发展 中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 素问素问举痛论举痛论：“寒气客于肠胃，寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。厥逆上出，故痛而呕也。” 素 问素 问 至 真 要 大 论至 真 要 大 论 ： “ 诸 呕 吐诸 呕 吐酸酸皆属于热。皆属于热。” “ “少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。” “ “燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 1 1治疗方剂：治疗方剂： 大、小半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸大、小半夏汤、生

3、姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等。汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等。2不能见吐止吐：不能见吐止吐： 金匮金匮呕吐哕下利病脉证治呕吐哕下利病脉证治：“夫夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 病源病源：病机为胃气上逆。：病机为胃气上逆。 千金方千金方：“凡呕者凡呕者,多食生姜多食生姜,此是呕此是呕家圣药。家圣药。” 素问玄机原病式素问玄机原病式：“凡呕吐者凡呕吐者,火性上火性上炎也炎也,无问表里无问表里,通宜凉膈散。通宜凉膈散。” 丹溪心法丹溪心法：“胃中有热胃中有热,膈上有痰者膈上有痰者,二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。

4、有久病呕者二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者,胃虚不纳谷也，用人参、黄芪、白术、香附胃虚不纳谷也，用人参、黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。” 寿世保元寿世保元强调辨证施治。强调辨证施治。 中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 ( (一一) )以呕吐为主症的一类疾病以呕吐为主症的一类疾病 ( (二二) )其它疾病合并呕吐者其它疾病合并呕吐者, ,可参考本篇内容可参考本篇内容 辨治辨治 ( (三三) )颅脑病变引起颅内压增高所致的呕吐颅脑病变引起颅内压增高所致的呕吐, , 不属本篇讨论范围。不属本篇讨论范围。中医内科中医内科学

5、学3.3.3.3.呕吐呕吐 【病因病机病因病机】l病因病因 ( (一一) )外邪犯胃外邪犯胃 ( (二二) )饮食不当饮食不当 ( (三三) )情志失调情志失调 ( (四四) )病后体虚病后体虚中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 六淫之邪六淫之邪 秽浊之气秽浊之气胃腑胃腑 胃气痞塞胃气痞塞浊气不降浊气不降中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 不节不节不洁不洁过食生冷油腻过食生冷油腻 误食毒物异物误食毒物异物 胃失通降胃失通降偏嗜醇酒辛辣偏嗜醇酒辛辣 暴暴 饮饮 暴暴 食食 进食馊腐不洁进食馊腐不洁 伤胃滞脾伤胃滞脾中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 景岳全书景岳全书

6、 呕吐呕吐：“气逆作呕者气逆作呕者, ,多多因郁怒制动肝气因郁怒制动肝气, ,胃受肝邪胃受肝邪, ,所以作呕。所以作呕。” 恼怒恼怒食积不化食积不化 胃气阻滞胃气阻滞肝失条达肝失条达横逆犯胃横逆犯胃 脾失健运脾失健运忧思忧思气机上逆气机上逆 中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 病后胃虚病后胃虚 胃虚不能盛受胃虚不能盛受脾胃素虚脾胃素虚 食滞胃中食滞胃中 呕呕脾虚不能化生脾虚不能化生 劳倦过度劳倦过度 上逆上逆中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 【病因病机病因病机】l病机病机 ( (一一) )病位主要在胃，与肝脾密切相关病位主要在胃，与肝脾密切相关 ( (二二) )发病机理总

7、属胃失和降，胃气上逆发病机理总属胃失和降，胃气上逆 ( (三三) )病理性质有虚实之分病理性质有虚实之分,且可转化与兼夹且可转化与兼夹 ( (四四) )预后转归预后转归中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 1.1.病位主要在胃病位主要在胃2.2.脾主运化，以升为健，与胃互为表里脾主运化，以升为健，与胃互为表里3.3.肝主疏泄肝主疏泄, ,有调节脾胃气机升降之功有调节脾胃气机升降之功 中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 邪气犯胃邪气犯胃 气逆于上气逆于上 呕吐呕吐胃虚失和胃虚失和 中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 实实邪气犯胃邪气犯胃, ,胃气痞塞胃气痞塞, ,升降

8、失调升降失调, ,气逆气逆 作呕；作呕；虚虚脾胃气脾胃气( (阳阳) )虚虚, ,胃阴不足胃阴不足, ,无力司其无力司其 润降之职。润降之职。实证实证 虚证虚证实实相兼：实实相兼：虚虚转化、兼夹：虚虚转化、兼夹：呕吐剧烈呕吐剧烈, ,津气耗伤津气耗伤, ,水谷不能化生精微水谷不能化生精微 复因饮食、外邪等复因饮食、外邪等, ,急性发作急性发作, ,标实为主标实为主 中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 1 1实证呕吐预后良好；实证呕吐预后良好；2 2虚证呕吐恢复较难；虚证呕吐恢复较难；3 3呕吐不止，饮食难进，易生变证，预呕吐不止，饮食难进，易生变证，预后不良。后不良。久病、大病之中，

9、出现呕吐，食不能久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色恍白，肢厥不回，脉微细欲绝，入，面色恍白，肢厥不回，脉微细欲绝，此为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱此为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证。之危证。中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 【诊查要点诊查要点】诊断依据诊断依据病证鉴别病证鉴别相关检查相关检查中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 ( (一一) )临床表现临床表现 ( (二二) )病因病史病因病史诊断依据诊断依据中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 ( (一一) )呕吐与反胃呕吐与反胃 病证鉴别病证鉴别病因病机病因病机临床特征临床特征反胃反胃脾胃虚寒，

10、胃中脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟。无火，难以腐熟。 朝食暮吐，暮食朝朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐，吐出宿谷不化，吐尽始感舒畅。吐尽始感舒畅。 呕吐呕吐胃气上逆。有外胃气上逆。有外邪、饮食、情志邪、饮食、情志和胃虚的不同。和胃虚的不同。 以有声有物为特征。以有声有物为特征。 中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 ( (二二) )呕吐与噎膈呕吐与噎膈 呕吐呕吐进食顺畅进食顺畅,吐无定时。大多病情较吐无定时。大多病情较 轻轻,病程较短病程较短,预后尚好。预后尚好。 噎膈噎膈吞咽梗阻吞咽梗阻, ,饮食难下饮食难下, ,食入反出食入反出, , 进行性加重进行性加重, ,甚则因噎废食。大甚

11、则因噎废食。大 多病情深重多病情深重, ,病程较长病程较长, ,预后欠预后欠 佳。佳。 病证鉴别病证鉴别中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 ( (三三) )呕吐物的鉴别呕吐物的鉴别 酸腐量多酸腐量多,气味难闻气味难闻 饮食停滞，食积内腐；饮食停滞，食积内腐；苦水、黄水苦水、黄水胆热犯胃，胃失和降；胆热犯胃，胃失和降；酸水、绿水酸水、绿水肝热犯胃，胃气上逆；肝热犯胃，胃气上逆；浊痰涎沫浊痰涎沫痰饮中阻，气逆犯胃；痰饮中阻，气逆犯胃；清水清水, ,量少量少胃气亏虚，运化失职。胃气亏虚，运化失职。 病证鉴别病证鉴别中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 胃镜、上消化道钡餐造影；胃镜、

12、上消化道钡餐造影； 腹部透视腹部透视、B B超超； 肾功能；肾功能； 头部头部CTCT、核磁共振、核磁共振； 电解质电解质； 妊娠试验。妊娠试验。 相关检查相关检查中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 【辨证论治辨证论治】辨证要点辨证要点治疗原则治疗原则证治分类证治分类中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 ( (一一) )辨虚实辨虚实 ( (二二) )实证当辨外感内伤实证当辨外感内伤( (三三) )虚证呕吐当辨阳虚阴虚虚证呕吐当辨阳虚阴虚辨证要点辨证要点中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 治疗原则治疗原则外邪外邪疏散时邪疏散时邪, ,芳香化浊芳香化浊标实标实祛邪祛邪

13、宿食宿食消导食积消导食积痰饮痰饮温化痰饮温化痰饮肝气肝气疏肝解郁疏肝解郁和胃降逆和胃降逆气虚气虚益气益气 正虚正虚扶正扶正 阳虚阳虚温中温中 阴虚阴虚养阴养阴 虚实夹杂虚实夹杂分清标本分清标本, ,消补兼施消补兼施 中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 证治分类证治分类(一一)证型证型外邪犯胃证外邪犯胃证 食滞内停证食滞内停证 症症状状主症主症突然呕吐突然呕吐,胸脘满闷胸脘满闷 呕吐酸腐呕吐酸腐,脘腹胀满脘腹胀满,嗳气厌嗳气厌食食,吐后反快吐后反快 次症次症发热恶寒发热恶寒,头身疼痛头身疼痛大便或溏或结大便或溏或结 舌脉舌脉苔白腻苔白腻,脉濡缓脉濡缓 舌苔厚腻舌苔厚腻,脉滑实脉滑实 病

14、机病机外邪犯胃外邪犯胃,中焦中焦气滞气滞,浊气上逆浊气上逆 食积内停食积内停,气机气机受阻受阻,浊气上逆浊气上逆 治法治法疏邪解表疏邪解表,化浊和中化浊和中 消食化滞消食化滞,和胃降逆和胃降逆 例方例方藿香正气散藿香正气散 保和丸保和丸 常用药常用药藿香藿香.紫苏紫苏.白芷白芷.大腹皮大腹皮.厚厚朴朴.半夏半夏.陈皮陈皮.白术白术.茯苓茯苓.甘甘草草.桔梗桔梗.生姜生姜.大枣大枣 山楂山楂.神曲神曲.莱菔子莱菔子.陈皮陈皮.半夏半夏.茯苓茯苓.连翘连翘 中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 证治分类证治分类(二二)证型证型痰饮内阻证痰饮内阻证 肝气犯胃证肝气犯胃证 症症状状主症主症呕吐

15、清水痰涎呕吐清水痰涎, ,量多量多 呕吐吞酸，嗳气频繁呕吐吞酸，嗳气频繁 次症次症脘闷不食脘闷不食, ,头眩心悸头眩心悸 胸胁胀痛胸胁胀痛 舌脉舌脉苔白腻，脉滑苔白腻，脉滑 舌红，苔薄腻，脉弦舌红，苔薄腻，脉弦 病机病机痰饮内停，中阳痰饮内停，中阳不振，胃气上逆不振，胃气上逆 肝气不舒，横逆肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降犯胃，胃失和降 治法治法温中化饮，和胃降逆温中化饮，和胃降逆 疏肝理气，和胃降逆疏肝理气，和胃降逆 例方例方小半夏汤合苓桂术甘汤小半夏汤合苓桂术甘汤 四七汤四七汤 常用药常用药半夏半夏.生姜生姜. 茯苓茯苓.白术白术.甘草甘草.桔梗桔梗苏叶苏叶.厚朴厚朴.半夏半夏.生姜生姜.茯苓

16、茯苓.大枣大枣 中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 证治分类证治分类(三三)证型证型脾胃气虚证脾胃气虚证 脾胃阳虚证脾胃阳虚证 胃阴不足证胃阴不足证 症症状状主症主症恶心呕吐，食入难恶心呕吐，食入难化化 饮食稍多即吐，时作时饮食稍多即吐，时作时止止 呕吐反复发作，或时呕吐反复发作，或时作干呕作干呕 次症次症食欲不振，脘部痞食欲不振，脘部痞闷闷，大便不畅大便不畅 面色晄白面色晄白, ,倦怠乏力倦怠乏力, ,喜喜暖恶寒暖恶寒, ,四肢不温四肢不温,口干口干不欲饮不欲饮, ,便溏便溏 似饥而不欲食似饥而不欲食,口燥口燥咽干咽干 舌脉舌脉苔白滑，脉虚弦苔白滑，脉虚弦 舌质淡，脉濡弱舌质淡，脉

17、濡弱 舌红少津舌红少津, ,脉细数脉细数 病机病机脾胃气虚脾胃气虚, ,纳运纳运无力无力, ,胃虚气逆胃虚气逆 脾胃虚寒脾胃虚寒, ,失于失于温煦温煦, ,运化失职运化失职 胃阴不足胃阴不足, ,胃失胃失濡润濡润, ,和降失司和降失司 治法治法健脾益气健脾益气, ,和胃降逆和胃降逆 温中健脾温中健脾, ,和胃降逆和胃降逆 滋养胃阴滋养胃阴, ,降逆止呕降逆止呕 例方例方香砂六君子汤香砂六君子汤 理中汤理中汤 麦门冬汤麦门冬汤 常用药常用药党参党参.茯苓茯苓.白术白术.甘甘草草.半夏半夏.陈皮陈皮.木香木香.砂仁砂仁人参人参.白术白术.干姜干姜.甘草甘草人参人参. .麦冬麦冬. .粳米粳米. .

18、甘甘草草. .半夏半夏. .大枣大枣 中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 1 1生活起居；生活起居；2 2调畅情志；调畅情志； 3 3饮食有节：饮食有节：饮食习惯、饮食卫生；饮食习惯、饮食卫生； 4 4加强护理：加强护理：呕吐不止者应卧床休息，密切观察病情变呕吐不止者应卧床休息，密切观察病情变 化。化。 呕吐病人的饮食宜清淡，注意保暖；呕吐病人的饮食宜清淡，注意保暖；保持口腔清洁；保持口腔清洁；室内空气宜新鲜。室内空气宜新鲜。 预防调护预防调护中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 呕吐是以胃失和降，胃气上逆为总病机呕吐是以胃失和降，胃气上逆为总病机的一种病证。病因是外邪、饮食

19、、情志、病的一种病证。病因是外邪、饮食、情志、病后体虚。病位主要在胃，但与肝脾胆密切相后体虚。病位主要在胃，但与肝脾胆密切相关。关。 临床辨证以虚实为纲。虚实之间常可互临床辨证以虚实为纲。虚实之间常可互相转化或兼夹。相转化或兼夹。治疗当以和胃降逆为原则。但须根据虚治疗当以和胃降逆为原则。但须根据虚实不同情况分别处理。邪实者宜祛邪为主，实不同情况分别处理。邪实者宜祛邪为主，久病正虚，者治宜扶正为主。久病正虚，者治宜扶正为主。 结语结语中医内科中医内科学学3.3.3.3.呕吐呕吐 一、一、用药气味宜平和，避免腥臊恶臭之品用药气味宜平和，避免腥臊恶臭之品; ;二、二、药汁宜浓煎，少量多次频服；药汁宜浓煎，少量多次频服；三、三、注意病因，不可见吐止吐注意病因，不可见吐止吐；四、呕吐日久变证多。四、呕吐日久变证多。 临证备要临证备要