神经内科总结.docx

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1、神经内科总结 1.失语的类型及表现： （1） 运动性失语，又称Broca失语或运动性失语：患者不能讲话，自发言语削减，或只能说一两个简洁字且不流利，常用词不当，但对别人的言语能理解，对自己的用错词也知道。对文字能理解，但读出来有困难和差错，不能流畅的朗诗、唱歌，这种患者常伴有以右上肢为重的轻度偏瘫，并有心情抑郁，常缄默。 （2） 感觉性失语：又称听感受性失语或wernick失语：患者不能理解别人和自己的言语，尽管患者的言语流利，但因用词错误或零乱，且缺乏逻辑，让人难以理解。 （3） 失写(agraphia)：患者无手部肌肉瘫痪，但因书写实力丢失，不能书写或写出的句子存在词语、语义和语法方面的错

2、误，抄写实力仍保存。 （4） 失读：患者尽管无失明，但对视觉符号的相识丢失，因此不识别词句、图画的含义。 （5） 命名性失语：又称遗忘性失语，由优势侧颞中回后部病变引起。患者称呼物品的名称和人名的实力丢失，但能叙述某物是如何运用的。别人提示名称时他能辨别是否正确。 （6） 全失语症：由额叶、颞叶同时有病变时引起的，对言语的表达和理解两方面均有障碍。 （7） 传导性失语（conduction aphasia）：复述不能进行的言语。言语的表达和理解是可能的。责任病灶在优势大脑半球岛叶皮质下，为颞叶和额叶的语言中枢连接纤维损害。 2.意识障碍分类： （1）嗜睡(somnolence)：是意识障碍的早

3、期表现，主要受意识清楚度水平的降低，动作削减。患者持续的处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能基本正确的交谈，尚能协作检查，刺激停止后又入睡。 （2）昏睡(sopor)：意识清楚度水平明显降低，较重的痛觉或言语刺激方可唤醒，能做简短、模糊且不完全的答话，当外界刺激停止后马上进入熟睡。 （3）浅昏迷：意识丢失，对剧烈刺激，如压迫框上缘，可有苦痛表情及躲避反应。无言语应对，可有较少意识的自发动作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射存在，生命体征无明显变更。 （4）深昏迷：自发动作完全消逝，对外界刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射及腱反射等均消逝，巴氏征反应持续阳性或跖反射消逝，生命体征也常有变更。 3.

4、真假球麻痹的鉴别： 病变部位不同： 真性球麻痹：脑干病变累及第、脑神经核，损伤支配咽喉部肌肉的神经引起呛咳、吞咽困难、声音嘶哑表现。 假性球麻痹：双侧皮质脑干束病变，使颅神经失去锥体束的支配引起呛咳、吞咽困难表现。 不同点：咽反射是否存在 共同点：声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难 不同点 假性球麻痹 真性球麻痹 病损部位 双侧皮质延髓束 、脑神经 咽部感觉 丢失 消逝 咽反射 存在 消逝 强哭强笑 有 无 下颌反射 常有 多无 掌亥反射 常有 多无 4.脑干的各种综合症 (1)格斯特曼综合症Gerstmann syndrome: 有四主症，计算不能（失算），手指失认，左右侧相识不能，书写不能。见于

5、左侧顶叶角回皮质损害。 (2)延延髓背外侧综合症Wallenberg syndrome:常由小脑后下动脉关闭所致。临床表现1）真性球麻痹，表现为吞咽困难，构音障碍，同侧软腭麻痹及咽反射消逝。2）同侧面部痛温度觉丢失而触觉存在，对侧躯体痛，温度觉减退或丢失，3）病灶侧共济失调4）Horner综合征5）眩晕恶心呕吐及眼震6）呃逆，上述症状可全部或部分出现。 (3)延髓内侧综合征也称延髓旁正中综合征Dejerine syndrome：患者出现舌下神经交叉瘫，表现1）病灶侧舌肌麻痹及肌肉萎缩，2）对侧肢体中枢性瘫痪。是由延髓下腹侧病变引起。 (4)脑桥腹下部综合症也叫脑桥外侧部综合症或脑桥前下部综合症

6、Millard-Gubler syndrome：表现为1）病变侧展神经麻痹及四周性面瘫2）对侧中枢性偏瘫3）亦可出现对侧偏身感觉障碍。病变位于基底部，展神经，面神经，锥体束，脊髓丘脑束和内侧丘系受损。 (5)大脑脚综合征Weber syndrome：表现为1）病灶侧动眼神经麻痹2）病灶对侧中枢性偏瘫。主要损害大脑脚底，影响了动眼神经和锥体束 (6)脑桥中部基底综合征Foville syndrome：病变侧展神经麻痹和对侧偏瘫，常伴有双眼向病变侧协同水平运动障碍。 (7)基底动脉尖综合征top of basilar syndrome,TBS：基底动脉尖端分出两对动脉，即大脑脚后动脉和小脑上动脉，

7、供血区域包括中脑，丘脑，小脑上部，颞叶内侧和枕叶。临床表现为眼球运动障碍，瞳孔异样，觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丢失，对侧偏盲或皮质盲，少数患者可出现大脑脚幻觉。 5.小脑损害临床表现： 1）小脑蚯部损害：躯干共济失调，即平衡障碍。表现为站立不稳、步幅加宽、左右摇摆、步态蹒跚，骨称醉酒样步态，但肢体共济失调及眼震很轻或不明显。 2）小脑半球损害：一侧半球病变时表现为同侧肢体共济失调，即指鼻试验及膝胫试验不稳准、辨距不良、轮替动作差等。同时伴肌张力减低、腱反射减弱或消逝，有时出现钟摆样腱反射。小脑半球病变常出现水平性眼震及小脑性语言（构音不清或暴发性语言）。 6.内囊损害临床表现：出现三偏综合征

8、，表现为病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。 7.脑叶损害临床表现： (1)额叶： 1）精神障碍、痴呆和人格变更2）额叶性共济失调3）语言及书写障碍4）共同偏视5）瘫痪 6）强握或摸索反射7）foster-kennedy综合征。 (2)顶叶： 1）皮层感觉障碍2）体象障碍3）格斯曼特综合征4）失用症5）象限盲6）失读症。 (3)颞叶： 1）感觉性失语2）命名性失语3）颞叶癫痫4）精神及记忆障碍5）视野变更。 (4)枕叶： 1）视野变更：偏盲和皮质盲2）视幻觉3）视觉失认4）视觉变行。 (5)岛叶：与内脏感觉和运动有关。 (6)边缘叶：损害时可出现心情及记忆障碍、行为异样、幻觉、反应迟钝等精神障碍

9、及内脏活动障碍。 8.常见的各种步态： (1)痉挛性偏瘫步态：常见于急性脑血管病后遗症。 (2)痉挛性截瘫样步态（剪刀样步态）：见于先天性痉挛性截瘫及双侧锥体束损害的患者。 (3)共济失调步态：见于脊髓痨。 (4)惊慌步态：见于震颤麻痹。 (5)跨阈步态：主要见于腓总神经麻痹。 (6)摇摆步态：见于肌养分不良。 (7)癔症步态：似欲跌倒而罕有跌倒自伤者。 9.上下运动神经元瘫痪的鉴别（不考简答） 体征中枢性瘫痪四周性瘫痪 瘫痪分布整肢为主肌群为主 肌张力增高降低 腱反射增加减弱/消逝 病理反射有无 肌萎缩无/轻度废用性明显 肌颤无可有 肌电图神经传导速度正常神经传导速度异样 无失神经电位有失神

10、经电位 10.角膜反射通路 角膜三叉神经眼支三叉神经半月神经节三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌(出现闭眼反应) 。角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时，均可出现角膜反射消逝。 11.四周性面瘫与中枢性面瘫的鉴别（不考简答） 特征四周型面神经麻痹中枢性面神经麻痹 面瘫程度重轻 症状表现面部表情肌瘫痪使表情动作丢失病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），额支无损（两侧中枢支配），皱额、皱眉和闭眼动作无障碍；病灶对侧面部随意动作丢失而哭、笑等动作仍保存；常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫。 复原速度缓慢较快 常见病因面神经炎脑血

11、管疾病及脑部肿瘤 12.脊髓定位体表标记: (1)乳头水平为T4节段。 (2)剑突水平为T6节段。 (3)肋缘水平为T8节段。 (4)平脐水平为T10水平。 (5)腹股沟为T12水平。 13.脑血管病变常见的危急因素 高血压(最重要)、糖尿病、高血脂症、心脏病、短暂性脑缺血发作（TIA )、颈动脉狭窄、脑血管疾病史、脑血管疾病史、吸烟、酗酒、肥胖。 14.脑前后循环供血范围 脑动脉系统包括颈内动脉系统（前循环）和椎-基底动脉系统（后循环） 前循环:颈内动脉主要供应眼部和大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶和基底节）；大脑中动脉皮支主要供应大脑半球背侧面的前2/3，包括额叶、顶叶、颞叶和岛叶，

12、深穿支供应内囊膝部和后肢前2/ 3、壳核、苍白球及尾状核。 椎-基底动脉系统（后循环）：主要供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。 15.Brown-Sequard Syndrom脊髓半切综合征 表现为脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍，对侧痛，温度觉障碍，而两侧触觉均保留，称为脊髓半切综合征。 16.急性脊髓炎的临床表现和治疗（简答） 临床表现：急性起病，病前多有感染史，常先有双下肢麻木或背痛或束带感，数小时至数日内出现损害平面以下肌无力或截瘫、感觉缺失，以及膀胱、直肠括约肌功能障碍。胸髓（T3-5）最常受累。 1）运动障碍：主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹。但在

13、急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休克。数日至数周后渐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反射等典型体征。病变节段相应的肌肉表现为下运动神经元性麻痹，但大多无典型体征。运动障碍大多对称，也可累及一侧，或双侧病情程度不一。若病变部位较高，可出现呼吸肌麻痹、吞咽困难等。 2）感觉障碍：病变节段以下感觉减退或丢失。深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严峻程度不肯定对称。若仅一侧脊髓受累，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。 3）植物神经功能障碍：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过者渐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性膀胱。

14、随损害节段的不同，可出现其他植物神经功能障碍，如Horner综合征、血管舒缩异样、汗液分泌及养分障碍以及内脏功能异样等。 治疗：糖皮质激素、大剂量免疫球蛋白 17.脊髓压迫症（spinal cord compreion）：是由于椎管内占位性病变等引起脊髓及其血管受压所产生的临床综合征。临床特征为渐渐进展的脊髓运动、感觉、自主神经功能损害和椎管堵塞的表现。（名解） 18.三叉神经痛（trigeminal neuralgia）：指三叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛。（名解）三叉神经分为上颌支，下颌支和眼支。三叉神经痛常自一侧上颌支或下颌支起先，随病程进展影响其他分支。眼支起病少见。 特发性神经麻痹

15、（idiopathic facial palsy）又称Bell麻痹或面神经炎，为面神经管中的面神经非特异性炎症引起的四周性面肌瘫痪。（名解） 面神经炎时面神经损伤定位及表现： 1）茎乳孔处面神经受损：仅表现同侧四周性面瘫 2）面神经管内鼓索神经近端的面神经受损：除面神经麻痹外，还有同侧舌前2/3味觉丢失，唾液削减 3）镫骨肌神经近端面神经受损：除面神经麻痹外，还有同侧舌前2/3味觉丢失和重听（听 觉过敏） 4）膝状神经节病变：除面神经麻痹、同侧舌前2/3味觉丢失和重听（听觉过敏）外，还有患侧乳突部难受，耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹，见于带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎Hunt综合征

16、。 19.TIA(Transient Ischemic Attack)短暂性脑缺血发作：由颅内血管病变引起的脑或视网膜一过性或短暂性局灶性缺血发作，导致供血区局限性神经系统功能缺损症状。每次发作持时10-15分钟，多在1h内，24h内症状完全复原不遗留后遗症状，常反复发作。 TIA的表现： (1)ICA（颈内动脉）系统： 偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、眼动脉交叉瘫（同侧单眼一过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍）、Horner征交叉瘫（病变侧Horner征，对侧偏瘫）、失语（优势半球受累） (2)VBA（椎-基底动脉）系统： 常见：眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍 特征性症状:跌倒发作（脑干网状结构缺血）：突然

17、双下肢无力倒地，可随即自行站起，过程中意识清晰 短暂性全球遗忘症（TGA）：一过性记忆力丢失，伴时间空间定向障碍。持时数分钟-数小时。 双眼视力障碍（双侧大脑后动脉矩状支缺血致枕叶视皮层受累） 其他（脑干及小脑缺血）：吞咽困难、构音不清、共济失调、复视、交叉性瘫痪、交叉性感觉异样。 20.脑出血的好发部位、常见表现、检查、治则见病例分析 21.脑囊虫病分型及临表： (1)癫痫型：症状性癫痫。（强直-阵挛性发作最多，亦可出现癫痫持续状态） (2)脑膜炎型：脑膜刺激征、嗜酸粒增高等。 (3)颅内压增高型：头痛、呕吐、视乳头水肿。 (4)精神障碍性：精神异样、智能低下。严峻者可有幻觉和妄想，可误诊为

18、精神病。 (5)脑室型：可寄生于第三第四脑室，引起堵塞性脑积水。以第四脑室更常见，出现布隆征（Brun sign）发作眩晕、呕吐、意识障碍、跌倒，为囊虫在四脑室产生活瓣作用，导致脑压突然增高所致。 (6)脊髓型：可在颈胸段出现硬膜外的损害。 22.帕金森病（PD）特征表现： 静止性震颤、强直（齿轮样或铅管样）、运动迟缓、姿态步态异样 23多发性硬化Multiple Sclerosis 定义：是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫性疾病。多在成年早期发病，女性稍多于男性。临床上呈反复发作与缓解，每况愈下的病程，常同时侵扰中枢神经系统多个部位的白质。 24.格林-巴利综合征Guilla

19、in-Barrresyndrome,GBS也叫急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy,AIDP)：是一组急性或亚急性发病，病理变更为四周神经炎症性脱髓鞘，临床表现为四肢对称性、迟缓性瘫痪的自身免疫疾病。 GBS临床表现： （1）多数病人病前14周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史。 （2）首发症状常为四肢对称性无力，可自远端向近端发展或相反，亦可远、近端同时受累，并可累及躯干，严峻病例可因累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹。 （3）瘫痪为弛缓性，腱反射减弱或消逝，病例反射为阴性。早期肌肉萎缩不明显，严峻

20、者 可因继发性轴突变性而出现肌肉萎缩。 （4） 可有肢体远端感觉异样和（或）手套袜套型感觉减退。 （5） 脑神经损害以双侧面瘫多见，尤其在成年人；延髓麻痹以儿童多见。 （6）自主神经症状有多汗、皮肤潮红、手足肿胀。严峻病例可有心动过速、直立性低血压。括约肌功能多无影响。 特别分型-Fisher综合征，也叫Miller-Fisher综合征：表现为眼外肌麻痹，共济失调及腱反射消逝三联征。伴脑脊液蛋白-细胞分别。 25.运动神经元病分型：可分为肌萎缩侧索硬化型，进行性脊髓性肌萎缩型，遗传性进行性近端脊肌萎缩型，进行性延髓麻痹型，原发性侧索硬化型有四主症 26.癫痫持续状态(epileptic sta

21、tus) 概念：癫痫连续多次发作，发作间期意识未能复原，或一次癫痫发作持续30分钟以上。 治疗原则： 一般处理：呼吸道通畅，吸氧，监护。 限制发作：首选安定静注，其它苯妥英钠，异戊巴比妥钠，利多卡因等。维持治疗：苯巴比妥肌注 27.单纯疱疹病毒性脑炎herpes simplex virus encephalitis, HSE 机制：HSV为一种嗜神经DNA病毒，分为型和型，HSV型引起HSE约占90左右，HSV型感染多见于新生儿、产妇等。 HSV引起口腔、呼吸道感染，病毒沿三叉神经分支经轴索逆行至三叉神经节，经嗅球和嗅束侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经入脑而引起脑炎（逆行感染）。HSV型潜

22、藏在三叉神经节，HSV在骶神经节。 诊断：（1）起病急，病情重，发热等感染征象突出。（2）口唇、皮肤黏膜疱疹。（3）脑实质损害：精神症状、癫痫、意识障碍。（4）脑脊液常规生化：病毒感染特点。（5）脑电图充满性异样（颞、额区为主）。（6）头颅CT或MRI发觉额颞叶病灶。（7）特异性抗病毒药物治疗有效。（8）血及脑脊液病毒学及免疫学检查阳性结果。 治疗：1.治疗原则：不行逆脑损伤前及早防治。 2.药物治疗（1）病因治疗：抗病毒化学药物治疗阿昔洛韦 （2）免疫治疗：干扰素，转移因子，肾上腺皮质激素。 3.全身支持治疗 4.对症治疗 神经内科总结 神经内科 神经内科 神经内科总结安排 神经内科查体 神经内科病区 神经内科病历 神经内科试题 神经内科试题 神经内科常识 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第18页 共18页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页第 18 页 共 18 页