睡眠机制与睡眠障碍课件.ppt

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1、.第六节第六节 睡眠、觉醒与脑电活动睡眠、觉醒与脑电活动 感觉传入系统受刺激时，感觉传入系统受刺激时，在皮层上某一局限区域引出的在皮层上某一局限区域引出的形式较为固定的的电位变化。形式较为固定的的电位变化。 在无明显刺激情况下，大在无明显刺激情况下，大脑皮层经常性地自发地产生的脑皮层经常性地自发地产生的节律性电位变化。节律性电位变化。皮层诱发电位皮层诱发电位evoked cortical potential自发脑电活动自发脑电活动spontaneous electric activity of the brain一、脑电活动一、脑电活动.（一）脑电图（一）脑电图 在头皮用双极或单极记录法来观察

2、皮层的电在头皮用双极或单极记录法来观察皮层的电位变化，记录到的自发脑电活动称为位变化，记录到的自发脑电活动称为脑电图脑电图（electroencephalogram，EEG）。 在动物将颅骨打开或在病人进行脑外科手在动物将颅骨打开或在病人进行脑外科手术时，直接在皮层表面引导的电位变化，称为术时，直接在皮层表面引导的电位变化，称为皮皮层电图（层电图（electrocorticogram，ECoG）。.1. 脑电图的波形脑电图的波形波波 813次秒， 清醒、安静并闭眼时即出现 ；波 1430次/秒 ， 新皮层处在紧张活动状态时出现 ；波 47次秒 ， 困倦时出现 ；波 0.53次秒 ， 睡眠、极度

3、疲劳时或在麻醉状态下出现。 （1) 1) 波：波：8 81313次次/ /秒秒，20100V，清醒安静闭目清醒安静闭目，常呈梭形变化。，常呈梭形变化。睁眼时，睁眼时，波消失，呈现快波，称波消失，呈现快波，称波阻断波阻断 (-block) (-block) 。（2 2）波：波：14143030次次/ /秒秒，520V，皮层处于活动状态皮层处于活动状态（3 3）波：波：4 47 7次次/ /秒秒，100150V，困倦，幼儿困倦，幼儿常见。常见。（4) 4) 波：波：0.50.53 3次次/ /秒秒，20200V，睡眠或麻醉睡眠或麻醉，可见于可见于婴儿婴儿或智或智力发育不成熟者。力发育不成熟者。.2

4、. 脑电波形成的机制脑电波形成的机制u 大量的神经元同步发生突触大量的神经元同步发生突触后电位，才能总和起来引起后电位，才能总和起来引起皮层表面的电位改变。皮层表面的电位改变。u 大量皮层神经元的同步电活大量皮层神经元的同步电活动须依赖丘脑的功能。动须依赖丘脑的功能。u 一定的同步节律的丘脑非特一定的同步节律的丘脑非特异投射系统的活动，促进了异投射系统的活动，促进了皮层电活动的同步化。皮层电活动的同步化。 . 去同步化快波去同步化快波同步化慢波同步化慢波兴奋兴奋抑制抑制.epilepsy.（二）皮层诱发电位（二）皮层诱发电位 人工刺激某一感觉传入系统（感觉器官、感觉神人工刺激某一感觉传入系统（

5、感觉器官、感觉神经或感觉传导途径上任一点）时，可在皮层相应的感经或感觉传导途径上任一点）时，可在皮层相应的感觉区表面引出皮层诱发电位。觉区表面引出皮层诱发电位。意义意义寻找感觉投射部位，诊断疾病寻找感觉投射部位，诊断疾病.二、觉醒与睡眠二、觉醒与睡眠（一）觉醒状态的维持（一）觉醒状态的维持 与脑干网状结构上行激动系统的作用有关与脑干网状结构上行激动系统的作用有关 实验一：在高位脑干（中脑上缘）断离的猫，即完全实验一：在高位脑干（中脑上缘）断离的猫，即完全阻断网状结构上行激活系统，这种猫处于深睡状态，阻断网状结构上行激活系统，这种猫处于深睡状态，不能被唤醒，引导的脑电只有纺缍波不能被唤醒，引导的

6、脑电只有纺缍波波，而无低波，而无低幅快波幅快波波。波。实验二：在低位脑干（延髓闩处）横断，网状结构上实验二：在低位脑干（延髓闩处）横断，网状结构上行激活系统尚能发放冲动，脑电图为低幅快波，偶见行激活系统尚能发放冲动，脑电图为低幅快波，偶见睡眠纺缍波睡眠纺缍波波，这种猫用人工呼吸，处于清醒状波，这种猫用人工呼吸，处于清醒状态。态。 高位脑干高位脑干低位脑干低位脑干.脑干网状结构脑干网状结构 两实验表明，在脑干内存在着一个两实验表明，在脑干内存在着一个“觉觉醒中枢醒中枢”。觉醒波。觉醒波低幅快波的产生低幅快波的产生必须有脑干网状结构上行激活系统的完必须有脑干网状结构上行激活系统的完整整 所谓脑干所

7、谓脑干“觉醒中枢觉醒中枢”，其实是脑干网，其实是脑干网状结构上行激活系统，由它发出的冲动状结构上行激活系统，由它发出的冲动弥漫性传入到皮层各区，提高整个大脑弥漫性传入到皮层各区，提高整个大脑皮层的兴奋性，使原来同步的皮层的兴奋性，使原来同步的波去同波去同步化，变成低幅快波，即形成步化，变成低幅快波，即形成波波 .网状结构上行激动系统网状结构上行激动系统（ascending reticular activating system） 刺激中脑网状结构，唤醒动物，脑电波呈现去极化快波刺激中脑网状结构，唤醒动物，脑电波呈现去极化快波 在中脑头端切断网状结构，类似睡眠，脑电波呈现同步化慢波。在中脑头端切

8、断网状结构，类似睡眠，脑电波呈现同步化慢波。 易受药物易受药物( (如催眠药、麻醉药如催眠药、麻醉药) )影响。影响。 主要是通过丘脑非特异投射系统而发挥作用的主要是通过丘脑非特异投射系统而发挥作用的 .睡眠与觉醒睡眠与觉醒 行为上觉醒，脑电图是未必是觉醒的行为上觉醒，脑电图是未必是觉醒的 行为上睡眠，脑电图未必是睡眠的行为上睡眠，脑电图未必是睡眠的 ？去同步化快波去同步化快波同步化慢波同步化慢波兴奋兴奋抑制抑制. 慢波睡眠慢波睡眠分期分期: :stage:入睡期入睡期, ,波波渐减少渐减少, ,呈若干呈若干波波, , 脑电平坦脑电平坦; ;stage:浅睡期浅睡期, ,在在波波背景上出现背景

9、上出现睡眠梭睡眠梭 形形( (波变异的波变异的波波) )和和-复合波复合波 ( (波和波和波的复合波的复合););stage:中度睡眠期中度睡眠期, ,高幅高幅波波, ,占占20%50%;stage:深度睡眠期深度睡眠期, ,高幅高幅波波, ,占占50%以上以上; 意义：生长素分泌增加，有利于促进生长意义：生长素分泌增加，有利于促进生长 和体力恢复。和体力恢复。.各睡眠时相的脑电图各睡眠时相的脑电图.入睡入睡SWSSWSFWSFWSSWSSWS80120min2030minFWSFWS.寿命与快波睡眠 增加快波睡眠时间，可能延长寿命。但是增加快波睡眠时间，可能延长寿命。但是把动物实验的结果外推

10、及人类，仍要在人把动物实验的结果外推及人类，仍要在人身上得到证实。身上得到证实。 C57BL/6C57BL/6系鼠是鼠中寿命较长的，其快波睡系鼠是鼠中寿命较长的，其快波睡眠时间较长；而另一种眠时间较长；而另一种Bu16/CBu16/C系鼠的寿命系鼠的寿命短，其快波睡眠时间也短。短，其快波睡眠时间也短。 快波睡眠时间的长短具有品系特异性。足快波睡眠时间的长短具有品系特异性。足见快波睡眠时间长短是由遗传决定的。见快波睡眠时间长短是由遗传决定的。. neurotransmitter Drug that blocks the formation of serotonin is administered

11、 to an animal, the animal often cannot sleep for the next several days. Therefore, it has been assumed that serotonin is a transmitter substance associated with production of sleep.Sleep Bioassay SystemEEGEMGSleep scoring Sleep scoring systemsystem(SleepSign(SleepSign) )MicropumpSlip ringIR VideoRec

12、orderCannulaElectrodes.Importance of SleepSleep causes two major types of physiologic effects: effects on the nervous system itself effects on other functional systems of the body.sleep deprivation Prolonged wakefulness is often associated with progressive malfunction of the thought processes and so

13、metimes even causes abnormal behavioral activities. in addition, a person can become irritable or even psychotic after forced wakefulness .Importance of Sleep Slow-wave sleep is presumed to be the restorative stage Those deprived of REM sleep become moody and depressed REM sleep may be a reverse lea

14、rning process where superfluous information is purged from the brain Daily sleep requirements decline with age.可能遇到的睡眠问题可能遇到的睡眠问题 长期睡眠不足或睡眠质量差长期睡眠不足或睡眠质量差 开车时会睡着开车时会睡着 活动量不大时就得强打精神，如看电视或读书时活动量不大时就得强打精神，如看电视或读书时 难以集中注意力去工作、学习或生活难以集中注意力去工作、学习或生活 工作工作/ /学习业绩不佳学习业绩不佳 别人常说你昏昏欲睡别人常说你昏昏欲睡 记忆力不佳记忆力不佳 反应慢反应慢

15、 难以控制自己的情绪难以控制自己的情绪 白天常打盹白天常打盹.什么是睡眠障碍？什么是睡眠障碍？ 包括难入睡、睡眠不深、睡后易醒、自觉多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不舒或疲乏、或白天嗜睡; 上述睡眠障碍每周至少发生三次持续一月以上;.睡眠障碍会引起那些情绪问题睡眠障碍会引起那些情绪问题l思维不敏捷、工作效率下降、注意力不集中l抑郁：失望，兴趣缺乏、做事力不从心，思维活动迟滞l焦虑：紧张、烦燥不安、易激惹、坐立不安、神经过敏，尤其出现入睡前紧张和担心.睡眠障碍导致的不良后果？睡眠障碍导致的不良后果？98%出现焦虑或抑郁症状，78%白天正常社会功能下降，如精力不集中等；免疫力下降；医药费用增加；

16、工作效益下降。 .失眠的危害失眠的危害 对个人的危害对个人的危害： 躯体方面躯体方面-儿童影响生长发育、减弱免儿童影响生长发育、减弱免疫力、影响体力恢复、加重原有疾病疫力、影响体力恢复、加重原有疾病 精神方面精神方面- 记忆力计算逻辑等思维能记忆力计算逻辑等思维能力下降，情绪沮丧焦虑，影响学习工作力下降，情绪沮丧焦虑，影响学习工作和生活和生活 社会方面社会方面-7的车祸，死亡人数的车祸，死亡人数24000。.失眠的现状失眠的现状 失眠被称为现代社会的流行病失眠被称为现代社会的流行病 在美国，欧洲，澳大利亚人群中有在美国，欧洲，澳大利亚人群中有2040患患有失眠有失眠 美国：美国：1992年调查

17、发现有年调查发现有1/3的人患有失眠，最近的人患有失眠，最近1000人调查有人调查有1/2的人患有失眠估计有的人患有失眠估计有30006000万到万到21世纪中叶有超过世纪中叶有超过1亿亿 2002年全球失眠中国区调查显示我国的失眠人群年全球失眠中国区调查显示我国的失眠人群为为42.7 保守估计：我国的失眠患者约保守估计：我国的失眠患者约3亿亿. 上海市：该市约上海市：该市约40的人存在不同程度的睡的人存在不同程度的睡眠障碍眠障碍 其中，妇女人数是男性的其中，妇女人数是男性的1.5倍，倍，4060岁的岁的中老年人占中老年人占3/4 即使儿童也不能摆脱睡眠障碍的黑手，有高即使儿童也不能摆脱睡眠障

18、碍的黑手，有高达达46.97的儿童有梦魇、夜惊、睡眠不安等的儿童有梦魇、夜惊、睡眠不安等. 心理因素：心理因素：如遇到各种心理压力事件或由于焦虑、抑郁如遇到各种心理压力事件或由于焦虑、抑郁等情绪引起等情绪引起 躯体疾病：如脑动脉硬化、甲亢等；或躯体不适：如疼痛、躯体疾病：如脑动脉硬化、甲亢等；或躯体不适：如疼痛、气急等气急等 年龄因素：随着年龄的增加，睡眠障碍的发年龄因素：随着年龄的增加，睡眠障碍的发 病上升病上升 药物因素：药物因素：兴奋性药物兴奋性药物: : 咖啡因、利太林等咖啡因、利太林等镇静催眠药撤药所致的反跳性失眠镇静催眠药撤药所致的反跳性失眠引起睡眠障碍的原因有哪些？.三三. 睡眠

19、障碍与抑郁、焦虑的关系睡眠障碍与抑郁、焦虑的关系 失眠可使人产生抑郁焦虑情绪，而抑郁焦虑的 常见临床表现也是失眠 前者先有失眠，最常见的是入睡困难，数日后在睡眠无改善的情况下出现继发抑郁焦虑情绪；1. 失眠是抑郁焦虑的常见症状，如早醒和白天嗜睡，感到乏力，入睡困难。而失眠也加重了抑郁焦虑情绪。.抑郁症和失眠的关系抑郁症和失眠的关系 慢性失眠可以诱发抑郁症；反之，抑郁症也是失眠的一慢性失眠可以诱发抑郁症；反之，抑郁症也是失眠的一个常见标志和突出的原因个常见标志和突出的原因 有有2/32/3的抑郁症病人在抑郁发作前主诉失眠的抑郁症病人在抑郁发作前主诉失眠入睡困难入睡困难凌晨早醒凌晨早醒失眠可以是抑

20、郁发作或心境恶劣的主要临床症状失眠可以是抑郁发作或心境恶劣的主要临床症状.睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114.研究随访 （年）抑郁症累积患病率 (%)0 05 510101515404020203535252530300 05 51010151540402020353525253030失眠失眠无失眠无失眠P P=0.0005=0.0005失眠失眠 是是 否否 总人数 例数 137 23887 76.睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素睡眠障碍是抑郁障碍的危险因素 MartinMa

21、rtin：系统回顾和荟萃分析，：系统回顾和荟萃分析，2323，058058名社区名社区5050岁以岁以上的受试者，随访了上的受试者，随访了2020，678678名，其中有名，其中有1 1，694694名出现名出现抑郁症抑郁症 分析显示睡眠障碍和抑郁障碍出现平均间隔分析显示睡眠障碍和抑郁障碍出现平均间隔2424个月个月 RochadRochad等，分析等，分析200200例抑郁症患者的失眠，得出抑郁症例抑郁症患者的失眠，得出抑郁症和失眠呈显著相关的结论，认为在和失眠呈显著相关的结论，认为在失眠可以作为抑郁失眠可以作为抑郁症的一个症的一个标志性主诉标志性主诉 Martin G. Cole, Nan

22、dini Dendukuri Risk factor for depression among elderly community subjects: a systematic review and Meta-analysis Am J Psychiatry 2003;160: 1147-1156 R ochad FL, Hara C,Rodrigues CV etc. Is insomnia a marker for psychiatric disorders in general hospitals? Sleep Med. 2005 Nov;6(6):549-53. Epub 2005 J

23、ul 5 .抑郁症与睡眠障碍抑郁症与睡眠障碍密切的双密切的双向关系向关系Dialogues Clin Neurosci. 2006;8(2):217-26.我到底怎么了？我到底怎么了？抑郁症？睡眠障抑郁症？睡眠障碍？碍？抑郁症抑郁症睡眠障碍睡眠障碍危险因素危险因素核心症状核心症状.如何识别抑郁如何识别抑郁? 1. 症状症状 (1)兴趣丧失、无愉快感；兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感；精力减退或疲乏感； (3) )睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 (4)自我评价过低、自责，或有内疚感；自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下

24、降；联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)精神运动性迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越； (8)食欲降低或体重明显减轻；食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。性欲减退。 2. 心理测评心理测评.抑郁症的抑郁症的DSM-IV诊断标准诊断标准l沮丧l兴趣缺乏货无愉快感l食欲改变l睡眠障碍睡眠障碍l精神运动性激越或迟滞 American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, 2000l 疲劳，精力减退l 负罪感l 注意力集中下降l 自杀念头B. 排除双相障碍排除双相障碍C. 症状引起

25、临床上明显的痛苦或损伤社会功能和其他重要功能症状引起临床上明显的痛苦或损伤社会功能和其他重要功能D. 排除物质诱导或躯体疾病所致抑郁（如排除物质诱导或躯体疾病所致抑郁（如甲状腺机能减退甲状腺机能减退 ）E. 不能用不能用2个月内的个月内的负性事件很好地解释负性事件很好地解释 A.至少至少5项以下症状项以下症状,表现在表现在2周内周内:.轻度抑郁症的轻度抑郁症的 DSM-IV 标准标准l沮丧l兴趣丧失或无愉快感l食欲改变 (5%)l睡眠障碍（几乎每天）睡眠障碍（几乎每天）l精神运动性集约或迟滞 American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, 2000l

26、疲劳，精力减退l 负罪感l 注意力集中下降l 有自杀念头 B. 排除严重抑郁症和恶劣心境 C. 排除有躁狂、混合型、轻度躁狂症患者，或循环情感性障碍 D. 没有出现精神分裂或其他精神疾病 A. 心境障碍被定义为： (1) 至少2项（但少于5项）症状,表现在2周内: (2) 症状引起临床上明显的痛苦或损伤社会功能和其他重要功能。 (3) 排除物质诱导或躯体疾病因素 (4) 症状无法用负性事件负性事件很好地解释（如单纯性丧亲反应）.如何识别焦虑症如何识别焦虑症? 焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐焦虑症是指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，状态， 1. 症状症状 头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、

27、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安，尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安，无明显原因的恐惧、紧张发作，并伴有自无明显原因的恐惧、紧张发作，并伴有自主神经功能障碍和运动性紧张。主神经功能障碍和运动性紧张。 2. 心理测评心理测评.广泛性焦虑障碍的诊断标准广泛性焦虑障碍的诊断标准A. 过度焦虑和担忧至少过度焦虑和担忧至少6个月个月B. 不受控制的担忧不受控制的担忧C. 至少伴随以下至少伴随以下3项症状：项症状：l 紧张不安紧张不安l 易感疲劳易感疲劳 l 注意力集中困难注意力集中困难l 兴奋兴奋l 肌肉紧张肌肉紧张l 睡眠障碍睡眠障碍排除惊恐障碍、社交恐惧症、强迫症

28、、神经性厌食、排除惊恐障碍、社交恐惧症、强迫症、神经性厌食、躯体化障碍躯体化障碍, 疑病症疑病症 或创伤后应激障碍或创伤后应激障碍E. 排除物质诱导或躯体疾病的因素排除物质诱导或躯体疾病的因素F. 症状引起临床上明显的痛苦或损伤社会功能、职业功能或症状引起临床上明显的痛苦或损伤社会功能、职业功能或其他重要功能其他重要功能. 抑郁症患者的多导睡眠图的发现抑郁症患者的多导睡眠图的发现- 1 睡眠连续性异常，睡眠连续性异常， 90存在睡眠中断存在睡眠中断 总体晚间睡眠时间总体晚间睡眠时间 睡眠效率睡眠效率 S3、S4时间时间,首次出现的首次出现的NREM睡眠周期中睡眠周期中 的的波睡眠减少并移位到以

29、后的波睡眠减少并移位到以后的NREM睡眠期睡眠期 REM潜伏期潜伏期 (REM Latency, RL) REM期，快速眼球运动的密度增加，特别在第期，快速眼球运动的密度增加，特别在第1 个个REM睡眠期，第一个睡眠期，第一个REM睡眠过早出现睡眠过早出现 American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. 2000.AwakeMovementREMStage 1Stage 2Stage 3Stage 4Time (hrs) 0 2 4 6 8 AwakeMovementREMStage 1Stage 2Stage 3Stage 4正常人群正常人群 抑郁症

30、抑郁症 Time (hrs) 0 2 4 6 8 . 内源性抑郁：胆碱能增加、内源性抑郁：胆碱能增加、5HT5HT能降低能降低 REMREM睡眠是在脑干水平发生的，依靠胆碱睡眠是在脑干水平发生的，依靠胆碱能和能和5HT5HT能递质平衡调节能递质平衡调节. .REM增加是抑增加是抑郁患者重要的病理生理过程并且为抑郁郁患者重要的病理生理过程并且为抑郁的危险因素的危险因素 “抑郁性抑郁性”失眠病理生理机制失眠病理生理机制- 1. “ “抑郁性抑郁性”失眠病理生理机制失眠病理生理机制- 2- 2 5HT5HT中等量的缺失，失眠作为适应机制抵御潜在的抑郁情绪中等量的缺失，失眠作为适应机制抵御潜在的抑郁情

31、绪 当当5HT5HT进一步全面减少，睡眠减少无法再弥补进一步全面减少，睡眠减少无法再弥补5HT5HT的下降，的下降，临床出现明显的抑郁临床出现明显的抑郁 失眠持续存在，失眠持续存在，5HT5HT浓度进一步减少而浓度进一步减少而REMREM睡眠相应的增加睡眠相应的增加.“抑郁性抑郁性”失眠病理生理机制失眠病理生理机制- 3- 3 REM睡眠：由中脑网状结构睡眠：由中脑网状结构AchAch神经元诱发并维持，但受中缝神经元诱发并维持，但受中缝核及蓝斑单胺能及核及蓝斑单胺能及5-HT5-HT神经元抑制神经元抑制 抑郁症病因：抑郁症病因：5-HT5-HT能活动下降、能活动下降、AchAch能活动增加能活

32、动增加 实验研究发现：睡前给予拟胆碱药可使抑郁症患者实验研究发现：睡前给予拟胆碱药可使抑郁症患者RLRL明显缩短明显缩短 抑郁症睡眠改变：抑郁症睡眠改变： REMREM活力增强现象如活力增强现象如REMREM睡眠潜伏期缩短、睡眠潜伏期缩短、REM睡眠时间延长和睡眠时间延长和REMREM密度增加等，反映密度增加等，反映5-HT5-HT抑制不足，抑制不足，AchAch活动亢进活动亢进抑郁症睡眠障碍与抑郁症状病理生理同源抑郁症睡眠障碍与抑郁症状病理生理同源.Definition. . 表现为睡眠中口鼻气流中断，而胸腹呼吸运动仍存表现为睡眠中口鼻气流中断，而胸腹呼吸运动仍存在；在；air stops

33、flowing through the nose and mouth, but thoracic and abdominal breathing efforts are uninterrupted. 临床上最多见。临床上最多见。. 呼吸暂停时，胸腹运动同时消失；呼吸暂停时，胸腹运动同时消失；both oral breathing and thoracic-abdominal breathing efforts are simultaneously interrupted 单纯单纯CSAS较少见，不超过较少见，不超过10%； 可与可与OSAS同时存在。同时存在。.Mixed Sleep Apne

34、a Syndrome(MSAS)混合性睡眠呼吸暂停综合征混合性睡眠呼吸暂停综合征 OSAS与与CSAS混合存在。混合存在。 Usually， a brief period of central apnea is followed by a longer period of obstructive apnea .呼吸气流图呼吸气流图OSASCSASMSASSleep Hypopnae. SASSAS的发病率：美国的发病率：美国 4%4% 上海上海 3.6%3.6% 其中男性为女性的其中男性为女性的4 4倍倍 国内患者约为国内患者约为5 5千万千万. 肥胖肥胖 Obesity（BMI 25） 75

35、.9% 颈围大颈围大Neck Circumference （男性（男性41cm，女性，女性38cm） 63.2% 男性男性 Male 78.5% 年龄年龄 Age（3555岁）岁） 66.4%.Pathogenesis of OSAS发病机制发病机制.呼呼 气气吸吸 气气.吸吸 气气呼呼 气气.Pathogenesis of CSAS发病机制发病机制.Clinical Features临临 床床 症症 状状 分分 析析. Examination体体 查查 的的 特特 征征.腺样体增生、扁桃体肥大腺样体增生、扁桃体肥大.舌根肥厚或舌根后坠舌根肥厚或舌根后坠.下颌小或缩颌下颌小或缩颌(下颌异常下颌

36、异常).白天嗜睡白天嗜睡.影响家人影响家人.交通事故交通事故. 心血管系统：高血压、冠心病、心律失常心血管系统：高血压、冠心病、心律失常 内分泌系统：糖尿病、肥胖、甲状腺功能低下、内分泌系统：糖尿病、肥胖、甲状腺功能低下、肢端肥大症肢端肥大症.睡眠呼吸暂停综合征的诊断可分三步进行：睡眠呼吸暂停综合征的诊断可分三步进行： 临床诊断：根据临床表现，如打鼾、呼吸暂停、临床诊断：根据临床表现，如打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖等现象，做出推测性诊断；白天嗜睡、肥胖等现象，做出推测性诊断； 多导睡眠图（多导睡眠图（PSG）：明确诊断的金标准，能）：明确诊断的金标准，能进行分型和病情判断。进行分型和病情判断

37、。 病因诊断：病因诊断：.存活率的统计存活率的统计929293939494959596969797989899991001000 01 12 23 34 45 56 67 78 89 91010年年不嗜睡和不打鼾者不嗜睡和不打鼾者嗜睡的打鼾者嗜睡的打鼾者.Treatment of SAS治治 疗疗.治疗方法（治疗方法（1 1）.治疗方法（治疗方法（2 2）. 上气道传统手术上气道传统手术 气管切开术气管切开术 鼻腔重建手术鼻腔重建手术 悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术 下颌正畸术下颌正畸术 射频微创手术射频微创手术. 治疗方法（治疗方法（3 3）. CPAPCPAP治疗治疗OSAHSOSAHS

38、的主要原理的主要原理就是在呼气末施加一个正就是在呼气末施加一个正压，以对抗吸气时气道内压，以对抗吸气时气道内的负压，从而阻止上气道的负压，从而阻止上气道管壁的塌陷。管壁的塌陷。 此外，通过气流对上气道此外，通过气流对上气道内一些局部反射的刺激而内一些局部反射的刺激而增加上气道扩张肌肉的活增加上气道扩张肌肉的活动，也可能起一定作用。动，也可能起一定作用。.治疗方法（治疗方法（4 4）.Summary The left cerebral hemisphere is dominant for language in most individuals. Wernickes area is respon

39、sible for the understanding of language and Brocas area for its expression. Information is transferred between the two hemispheres through the corpus callosum. This structure coordinates the two sides of the brain. The right hemisphere is more capable than the left in spatial tasks, facial expression, body language, and speech intonation.