骨盆骨折的诊断及治疗研究.docx

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1、骨盆骨折的诊断及治疗研究 摘要：骨盆骨折多为干脆暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，但是，中、高能量损伤，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。骨盆骨折发生率仅低于四肢和脊柱骨折的发生率，其合并失血性休克发生率明显高于四肢或脊柱骨折。低能损伤性骨折多数是稳定性骨折，诊断和治疗难度不大，患者均能预后良好。高能损伤则诊断和治疗困难。 关键词：骨盆骨折；临床诊断；临床治疗；探讨进展 骨盆骨折是一种严峻外伤，多由干脆暴力骨盆挤压所致。多见于

2、交通事故和塌方。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严峻的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率1-2。以往多选择保守治疗，临床致残率、死亡率均较高。现行的内固定治疗、外固定治疗均能取得良好效果3-5。 1骨盆骨折的分类 骨盆骨折有多种分类方法，依据骨折位置分为撕脱性骨折、骨盆环独立性、骨盆环双骨折、骶骨或尾骨骨折、髋臼骨折并发股骨头中心脱位。依据骨折损伤机制分为： A型：稳定性轻度骨折移位，其中骨盆边缘骨折但不累及骨盆环者细分为A1型，骨盆环骨折或轻度移位但骨盆环仍旧稳定者细分为A2型，骶骨、尾骨横断性骨折但不波及骨盆环者细分为A3型； B型：旋转不稳定、垂直稳

3、定，骨盆损伤后侧张力带和骨盆底完整，髋骨能旋转不稳定。骨盆翻书样外旋损伤，前后向挤压暴力作用于骨盆导致耻骨联合分别者为B1型。骨盆侧方挤压损伤、髋骨内旋损伤者为B2型。双侧B型损伤者为B3型。 C型：不稳定性骨折、骨盆旋转不稳定。单侧骨盆损伤者为C1型。双侧骨盆不稳定者为C2型。两侧C型损伤合并骨盆环裂开、髋臼骨折者为C3型6。 2临床诊断探讨 骨盆骨折经常危及生命平安，在生命体征稳定后腰再次检查确认，驾驭是否出现并发症、是否有四肢骨折或肋骨骨折、颅脑或腹部受损、血气胸等。 2.1影像学检查诊断 2.1.1 X线诊断 通过下述三个骨盆象标准进行诊断：前后位检查骨盆骨折基本征象；入口位检查骨盆环

4、完整性、半骨盆环前后移位。其不稳定征象包括骶臀线间断、坐骨结节撕脱、半骨盆向上或向后一位1 cm以上、骶髂关节骨折或脱位，这些证明半骨盆骶髂后韧带和骨间韧带均受损；出口位检查骶骨、髋臼、髂骨翼以及髂耻隆突位置骨折，其不稳定征象包括横突骨折、耻骨联合分别2.5 mm以上、髂骨翼骨折5 mm以上。疑似合并髋臼骨折或软骨受损的患者增加闭孔斜位、髂骨斜位检查，以辨别髋臼前柱与后壁、髂臼后柱与前壁损失状况7。 2.1.2 CT扫描 CT整体显示骨盆骨折不如X线，但对骶骨裂缝骨折和骶髂关节粉碎性骨折等局部微小损伤显示效果较好，同时能显示骶髂后部韧带损伤、骨折周边脏器及大血管损伤、骨折血肿等软组织阴影。Ma

5、gid探讨认为CT扫描时骨盆骨折的诊断基础，有利于医生驾驭损伤范围和确定合并症状况。螺旋CT三维重建技术通过表面轮廓重建技术、容积性重建技术处理CT扫描数据而形成三维立体图像，直观、立体、完整的显示骨盆状况，对骨盆骨折的诊断供应牢靠参考依据。同时多层螺旋CT辨别率更高，骨折诊断更加精确8。 2.1.3 DRI Patel探讨报道DRI能清晰显示骨盆与髋臼多斜位影像，获得最佳髂骨闭孔斜位投射相。DRI对髋臼骨折诊断和分型具有重要参考价值。 3骨盆骨折的临床治疗探讨进展 骨盆骨折分为稳定型和不稳定型，前者在生理条件下骨盆受力无移位，后者垂直方向不稳定。一般稳定型骨折患者卧床休息、限制负重后能渐渐复

6、原。 3.1外固定架治疗 73年头中期骨盆外固定器起先应用于临床，外固定器不仅能有效固定不稳定型骨折，还能有效限制出血，降低重度骨盆骨折致死率9。80年头后骨盆骨折的治疗效果不断提高，90年头起先主见运用外固定器限制不稳定型骨折出血性休克患者的出血10。外固定手术治疗主要优势在于：对患者损伤小、固定操作简洁牢靠；具有很好的调整性、并发症少；能有效固定骨折移位、减小骨盆容积、限制出血、稳定血流淌力学；也可作为短暂性治疗手段或内固定治疗的协助手段11。Garbuglia探讨报道57%骨盆骨折出血性休克患者死于过度失血，应用外固定架和动脉栓塞后未出现死亡病例。外固定治疗适应证为：急诊处理中不稳定型骨

7、折患者；临床处理，为后继检查和内固定手术供应便利；明显畸形的稳定型骨折；旋转合并垂直不稳定损伤的一般治疗12。 3.2内固定治疗 多数学者探讨发觉不稳定型骨折患者处理外固定治疗外，更应当开放复位。内固定是生物力学角度上最牢靠的固定方式。探讨表明垂直不稳定型骨盆骨折在外固定单独治疗时疗效不佳。在急救处理中可以选择外固定为临时固定手段，以在短期内限制出血和削减继发性损伤13。开放复位内固定手术治疗指征包括：单纯后部韧带损伤者；闭合复位失败者；外固定后仍移位者；多发伤者；伴有髋臼骨折者；剖腹探查应用钢板固定耻骨联合分别；C型和Young LC型以及耻骨联合分别25 mm以上者。Mata探讨发觉前后骨

8、盆损伤者肯定要进行后骨盆固定，耻骨联合分别10 mm以上或耻骨移位20 mm以上者还必需进行前环固定14。 3.3保守治疗 探讨认为部分不稳定型骨盆骨折因涉及骨盆后部使得手术显露和内固定困难，同时多数骨盆骨折患者在牵引、手法复位后骨折能愈合，因此建议选择保守治疗。国内有探讨报道牵引治疗骨盆骨折保留了中医治疗特色，能减轻经济负担，且操作便利、疗效牢靠，重要的是能有效避开手术带来的感染、二次手术以及对患者损伤等缺陷15。 4结论 临床手术治疗能使大多数患者骨折愈合良好，快速复原功能。现在，临床主要通过外固定、内固定以及两者相结合进行手术治疗骨折，但不行忽视手术本身对患者的创伤和操作技术的要求16。

9、要全面检查和诊断患者全身状况，综合考虑损伤程度、医疗水同等因素作出合理的治疗方案。 参考文献： 1胡学峰,洪建明,刘敏,等.快速成型技术在骨盆、髋臼骨折治疗中的应用探讨J.江西医学院学报,2022,47:56-58 2涂强,丁焕文.快速成型制造个体化金属植入物在骨科应用的展望J.中国矫形外科杂志,2022,17:1469-1473 3赵建彬,刘静.CT三维重建技术在骨盆骨折脱位中的应用价值J.中国骨伤, 2022,19:403-404 4Dirksen D, Bunte C, Delere H, et al Computer assisted delevelopment of epithesi

10、s after optical recording of facial defectJ.Biomed Tech,2002,47:85-90 5American College of Surgeons Committee on Trauma.Advanced Truma Life supportfor DoetorsM.sthed Chicago:Alnerican College of Surgeons,2022,204(2):429-431. 6Salim A,Teixeira PG,DuBose J.Predictors of positive angiography in pelvic

11、fractures: a prospective studyJ.J Am Coll Surg,2022,207(5):656-662. 7张海生,项讳.外固定加骨盆填塞在重度骨盆骨折中的应用J.内蒙古医学院学报,2022,31:678-680. 8祝仁超,喻永华.基层医院应用损害限制技术治疗骨盆不稳定骨折J.创伤外科杂志,2022,14:53-55. 9张魏,罗从凤.早期腹膜外骨盆填塞联合外固定支架治疗血流淌力学不稳定骨盆骨折J.中华创伤骨科杂志,2022,12:805-808. 10Dora K. C. Tai,MRCS,Wing-Hong Li,et al.Retroperitoneal

12、Pelvic Packing in the Management of Hemodynamically Unstable Pelvic Fractures; A Level I Trauma Center ExperienceJ.J Trauma,2022 , 73(4):79-86. 11冉学军,邓长青,王芳,等.不稳定型骨盆骨折大出血的处理J.中国骨与关节损伤杂志,2022,24(2):141-142. 12李连欣,周东生,王鲁博,等.腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血J.中华骨科杂志,2022,31(5):487-490. 13孙 旭,吴新宝,王满宜.骨盆骨折的急救J.中华创伤骨科杂志

13、,2022,11 (7) :637-641. 14Salim A, Teixeira PG, DuBose J.Predictors of positive angiography in pelvic fractures: a prospective studyJ.J Am Coll Surg,2022,207(5):656-662. 15季云瀚,马昕,王旭.骨盆骨折大出血治疗进展J.国际骨科学杂志,2022,32:89-91. 16易成腊,刘振辉,白祥军.重视血流淌力学不稳定型骨盆骨折的早期救治J.创伤外科杂志,2022,14:83-85. 编辑/肖慧 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页