紧张型头痛研究进展.docx

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1、紧张型头痛研究进展 【摘 要】惊慌型头痛属原发性头痛中最常见的一种类型，本文旨在对近年来惊慌型头痛在病因病机、临床表现、诊断标准、治疗方法及综合疗效评价、预后等方面的探讨进展进行概括、总结，为惊慌型头痛的临床诊疗供应参考。 【关键词】惊慌型头痛；探讨进展 【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A【文章编号】1014-748406-05101-02 惊慌型头痛属原发性头痛，是头痛中最常见的一种类型，约占头痛病人的40%以上。惊慌型头痛是一个独立的疾病，以往曾称之为神经性头痛、功能性头痛、官能性头痛或惊慌型头痛，其发病机理至今未完全明确。 1 病因与发病机制 惊慌型头痛准确的发病机制目前仍不清

2、晰，以前多认为此型头痛主要是心因性的，如焦虑、抑郁、应激、心理惊慌、疲惫等，可使颈肩部的肌肉痉挛和血管收缩。近年的探讨表明惊慌型头痛的发病有着其神经生物学的基础，尤其是在较严峻的亚型，如5-羟色胺、乳酸、缓激肽等致痛药物的局部积贮，细胞内外加离子转运障碍，肌肉、肌筋膜的血液循环障碍等都可导致惊慌型头痛。其发病与以下因素存在肯定关系：头颈部肌肉惊慌、心理因素、中枢神经介质代谢紊乱、痛觉中枢受损以及感染因素1。探讨表明：惊慌型头痛患者多伴有焦虑抑郁障碍2，其心身症状与不良生活事务有相关关系3 ，惊慌型头痛患者所经验的不良生活事务及面对不良生活事务时所实行的不适当心理防卫方式在惊慌型头痛的发病中起着

3、重要的作用4；惊慌型头痛患者多与惊慌的工作与生活环境导致头颈部肌肉的持续痉挛有关,大部分患者都存在不同程度的情感障碍，部分有轻度认知障碍5。因此，加强对惊慌型头痛的发病机制如从病理生理学、神经生物学到心理学及生化因素等进行深化的探讨，有助于对本病进行有效的治疗。 从中医学角度进行分析，惊慌型头痛应属广义头痛、头风范畴，其病因不外外感、内伤，病机为不通则痛或不荣则痛。以其发展过程来看，惊慌型头痛的发病与内伤关系更为紧密。其外感病邪中以风邪为主因，风为一百零一病之长，最易夹他邪为患，循经上攻，导致经脉痹阻，气血不畅，不通则痛。患者头痛多反复发作，忽犯忽止，系“风性善行而数变”的表现6；其内伤病因中

4、与肝脏关系亲密，肝主疏泄，调整情志，安逸气血，肝经支脉上于巅顶，与其相表里的胆经布于头之两侧。情志不疏，肝气郁滞，郁久而化火，上扰清窍，壅滞头面经络，气血运行失调，导致头痛发作；肝火耗伤肾阴，水不涵木，肝火上炎，清窍被扰，亦可发生头痛；其发病还与痰浊、淤血有关，皆导致气血运行不畅而发头痛；脑失所养也可导致头痛。 2 临床表现 临床分型：依据国际头痛协会最新分类，将惊慌型头痛分为4类。按发作持续时间和次数，区分为少发性惊慌型头痛和频发性惊慌型头痛。少发发作性惊慌型头痛，此型包括2种：少发发作性惊慌型头痛伴颅周压痛；少发发作性惊慌型头痛不伴颅周压痛。频发发作性惊慌型头痛，此型包括2种：频发发作性惊

5、慌型头痛伴颅周压痛；频发发作性惊慌型头痛不伴颅周压痛。慢性惊慌型头痛，此型包括以下2种：慢性惊慌型头痛伴颅周压痛；慢性惊慌型头痛不伴颅周压痛。可能惊慌型头痛，包括：可能少发发作性惊慌型头痛；可能频发发作性惊慌型头痛；可能慢性惊慌型头痛。 临床表现：可始于任何年龄但以青少年居多，男女患病率非常接近。头痛部位多变，可为双侧、单侧、全头部、头顶、颈项部、双颞部、游走性等不同部位出现难受。难受性质主要为头四周束带样或向下压迫样钝痛等。头痛时间可表现为间断性、持续性或间断伴阵发性加重的头痛。头痛多为隐匿形式发病，而后为持续性或间断性。头痛程度通常为轻至中度，可以忍受；一般不影响工作和生活。头痛病程可达数

6、月、数年甚至数十年7。除头痛外，相当多的患者还伴有头晕、失眠、焦虑、抑郁、心情不稳、颈痛等症状。 3 诊断与鉴别诊断 诊断标准： 少发发作性惊慌型头痛的诊断标准：平均每月发作时间1天，至少每年发作10次以上，即发作时间每年12天，并符合诊断标准项。头痛持续30分钟至7天。头痛至少有以下特点中2个：双侧头痛；性质为压迫性或紧箍样；轻到中度头痛；日常活动如行走或上楼梯不加重头痛。符合以下两条：无恶心和呕吐；畏光或畏声中不超过一个。 频发发作性惊慌型头痛的诊断标准：至少发作10次，平均每月发作时间1天，且15天，至少3个月以上，即发作时间每年12天，且180天。：同少发发作性惊慌型头痛诊断标准中的项

7、。 慢性惊慌型头痛的诊断标准：头痛3个月以上，平均头痛时间每月15天，即每年180天；头痛持续数小时，或持续存在；头痛至少有以下特点中2个：双侧头痛；性质为压迫性或紧箍样；轻到中度头痛；日常活动如行走或上楼梯不加重头痛；符合以下两条：在畏光、畏声、轻度恶心三者中只可有1项；无中重度恶心或呕吐 伴有颅周肌肉收缩的惊慌型头痛：符合上述惊慌型头痛的诊断标准；至少符合下述其中1项：触诊或压痛计检查发觉颅周肌肉有压痛；肌电图检查发觉颅周肌肉电活动增高。 不伴有颅周肌肉收缩的惊慌型头痛：符合上述惊慌型头痛的诊断标准；至少符合下述其中1项：触诊或压痛计检查未发觉颅周肌肉有压痛；肌电图检查发觉颅周肌肉电活动正

8、常1。 鉴别诊断： 惊慌型头痛是临床常见的病症，临床上首先应明确诊断，与偏头痛、颈椎性头痛、齿源性头痛、鼻源性头痛以及肿瘤引起的头痛鉴别开来： 偏头痛：发病年龄偏小，多在儿童和青年期发病，有先兆者居多，恶心、呕吐、畏光、畏声、倦怠等多是常见伴发症状，头痛多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，有家族史者居多。 颈椎性头痛：多见于中老年人，常为一侧枕部发作性难受，病程长，头颈部突然转动或前屈后仰时诱发，可伴眩晕、肩臂麻木或难受；颈部活动受限，颈椎旁有压痛，颈椎四位片可发觉骨质增生，颈椎关节紊乱或椎间孔狭窄。 齿源性头痛：第1恒磨牙龋病形成空洞时，可由食物残渣刺激牙髓神经诱发头面痛，病史及口腔检查可

9、资鉴别。 鼻源性头痛：鼻炎、鼻窦炎均可引起头痛，与本病类似，但鼻源性头痛多伴有流脓涕、副鼻窦区压痛，鼻科检查可鉴别。 肿瘤：鼻咽癌、上颌窦癌发病初期多以头痛为主诉。后颅窝肿瘤首发症状可表现为后枕部难受，起先为间歇性钝痛，后转为持续性剧痛，咳嗽、屏气用力、头部低俯可加重，颅内压明显增高后可发生喷射状呕吐，视乳头水肿，头部CT和MRI可资鉴别8。 4 治疗 目前对于惊慌型头痛的治疗主要实行以下措施： 4.1 心理疗法：包括戒除对药物的依靠性、向心理医师询问、认知-行为疗法，有报道显示：相对于药物治疗，心理治疗对于惊慌型头痛更为有效9。 4.2 物理疗法：包括经皮神经电刺激、按摩、放松训练等，有探讨

10、显示：推拿手法治疗能有效的缓解惊慌型头痛的症状，限制病情发展10，手法结合阿米替林治疗发作性惊慌型头痛的疗效优于单纯阿米替林治疗11。 4.3 急性期药物治疗：主要药物包括非甾体类止痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等；非甾体类抗炎药物包括布洛芬、萘普生及肌肉松弛剂等，临床上，安定、西比灵联合芬必得治疗惊慌型头痛明显优于单用安定的治疗效果12，也提示我们，联合用药对惊慌型头痛的治疗优势。 4.4 预防性药物包括三环类抗抑郁药及肌肉松弛剂等。 4.5 针灸治疗：依据惊慌型头痛发作的症状、部位，辨证论治结合辨经论治，选穴以局部取穴为主，协作循经远端取穴，随症加减：阳明头痛：印堂、上星、阳白、攒竹透鱼腰

11、及丝竹空、合谷、内庭；少阳头痛：太阳、丝竹空、角孙、率谷、风池、外关、足临泣；太阳头痛：天柱、风池、后溪、申脉、昆仑、风池；厥阴头痛：一百零一会、通天、太冲、行间、太溪、涌泉；偏正头痛：印堂、太阳、头维、阳白、合谷、内庭、外关、足临泣；全头痛：一百零一会、印堂、太阳、头维、阳白、合谷、风池、外关13。 临床报道：平衡针治疗惊慌型头痛效果显著14；运用经颅彩色多普勒技术探讨显示：深刺风池穴能够增加双侧椎动脉收缩期血流峰值，从而有效改善椎动脉血流供应，缓解头痛症状15。有探讨显示：刺络放血协作重复经颅磁刺激对于惊慌型头痛的治疗效果显著16，沿眉枕线刺络放血能够有效止痛17。针刺双侧血管舒缩区协作传

12、统取穴法可以明显改善脑血流速度，治疗惊慌型头痛疗效显著，且平安，无毒副作用18，另有探讨报道：针灸治疗惊慌型头痛疗效优于药物阿米替林和复方氯唑沙宗19。 4.6 中药治疗：辨证论治，确立方药。外感风寒头痛，用川芎茶调散加减；外感风热头痛，用芎芷石膏汤加减；外感风湿头痛，用羌活胜湿汤加减；内伤头痛中，肝阳头痛用天麻钩藤饮加减；肾虚头痛用大补元煎加减；血虚头痛以加味四物汤为主方；痰浊头痛用半夏白术天麻汤加减；淤血头痛用通窍活血汤加减20。有报道称：丹红注射液和步长脑伤心对惊慌型头痛均有近期及远期的疗效21，22。 对于惊慌型头痛的治疗，应依据患者的临床症状选择最相宜的治疗方法并制定具体的治疗方案。

13、临床探讨表明：即使只有41.1%的患者感觉补充疗法有效，也须要寻求和探讨传统与补充替代疗法23；惊慌型头痛的治疗应留意心理护理，精神放松、保持环境宁静和减轻心理压力可改善惊慌型头痛的症状24，；心理干预能改善惊慌型头痛患者的焦虑，惊慌心情及心身症状，削减住院天数25，中药治疗方面，川芎、当归、柴胡、白芍、细辛、甘草等为临床常用药物26；药物联合心理综合治疗模式可以增加慢性惊慌型头痛的疗效，延长疗效持续的时间27；针刺治疗发作性惊慌型头痛疗效优于中药治疗，有平安性及可重复性28；按摩对于惊慌型头痛具有良好的疗效29。总之，依据惊慌型头痛患者的临床症状，并紧密结合患者自身的体质、对不同药物的耐受性

14、以及心理活动的改变状况，实行综合的治疗方法，才能够为患者减轻病痛，取得满足的临床疗效。 5 预后 惊慌型头痛的临床过程不同，预后也不一样。频繁发作的惊慌型头痛也可演化成为慢性惊慌型头痛，慢性惊慌型头痛也可能由于影响因素的改变而加重。影响惊慌型头痛预后的因素主要有：惊慌型头痛的严峻程度、合并偏头痛、药物过量和滥用、社会心理压力等。惊慌型头痛的治疗是一个长期的过程，针对不同的患者，应实行不同的治疗方法，制定长期的治疗方案。总之，惊慌型头痛的预后主要还是取决于对惊慌型头痛的识别和诊断，早期赐予特异性治疗，并且要避开不正值的过量服药。 参考文献 1 于学英惊慌型头痛探讨新进展J接着医学教化2022；2

15、0 2 何丽萍，栗兵霞，吕燕等惊慌型头痛患者的负性心情调查J.中西医结合心脑血管病杂志2022；8：252-253 3 黄秀琴，张倩，杨小柳等惊慌型头痛患者的生活事务、心身症状及其相关关系J.中国健康心理学杂志2022；13：168-169 4 许玲，曾昭祥，许坤惊慌型头痛患者的防卫方式与生活事务及其相关性探讨J.护理学杂志2022；21：27-29 5 李日行，古剑雄惊慌型头痛患者的情感和认知障碍分析J.中国康复理论与实践2022；12：262-263 6 黄粤，丁元庆惊慌型头痛病因病机探讨山东中医药高校学报2022；29：18-19 7 蒲传强惊慌型头痛中国现代神经疾病杂志2022；5：2

16、22-224 8 满玉红，吴杰，于挺敏惊慌型头痛J.中国社区医师2002；18：10-11 9 李素娟，刘学文惊慌型头痛的心理治疗与药物治疗比照探讨J.中国健康心理学杂志2022；19：795-796 10 张其镇腹部推拿法为主治疗惊慌型头痛疗效视察J.辽宁中医药高校学报2022；9：169 11 陈志新，吴世文，马维娅阿米替林结合手法治疗发作性惊慌型头痛的临床视察J.中国康复理论与实践2022；15：486-487 12 叶友燊，李国炜，胡萍安定、西比灵联合芬必得治疗惊慌型头痛的临床探讨J.中国中医药现代远程教化2022；5：45-47 13 王启才主编针灸治疗学：第1版.北京：中国中医药出

17、版社，2003：74 14 苏巧珍，连新福，杨志敏等平衡针治疗惊慌型头痛59例J.针灸临床杂志2022；24：16-17 15 张力辉TCD视察深刺风池穴对肌惊慌型头痛患者脑血液动力学的影响J.现代电生理学杂志2022；18：89-91 16 汪艳，张兆蓬，王学员刺络放血协作重复经颅磁刺激治疗惊慌型头痛49例J.陕西中医2022；32：1373-1374 17 张磊沿眉枕线刺络放血治疗惊慌型头痛80例J.上海针灸杂志2022；26：22 18 王芳针刺血管舒缩区协作传统取穴法治疗惊慌型头痛的临床视察J.黑龙江中医药高校硕士学位论文2022 19 彭建民针刺治疗惊慌型头痛的临床探讨J.中医药学报

18、2022；37：47-48 20 张伯臾主编中医内科学：第5版.上海：上海科学技术出版社，11016：1101 21 单亚利，吴宏生，张元明丹红注射液治疗惊慌型头痛80例J.世界中医药2022；6：217-218 22 王振峰，张华，崔之娟等步长脑心通胶囊治疗惊慌型头痛的远期疗效视察J.药物与临床2022；7：109 23 Rossi P， Di Lorenzo G，Faroni J et al Use of complementary and alterative medicine by patients with chronic tension-type headache : result

19、s of a clinic survey：世界核心医学期刊文摘：神经病学分册2022；8：21 24 林飞英，钟秀丹惊慌型头痛的缘由分析及心理护理J.海南医学2004；15：89 25 黄秀琴，张倩，杨小柳等心理干预对惊慌型头痛患者心身症状及就医行为的影响J.中国临床康复2022；9：62-63 26 何世民，蒋健偏头痛与惊慌型头痛的中医治疗综述J.中医药学刊2022；24：1469-1473 27 贾海燕，韩守峰，王德功等慢性惊慌型头痛的心理与药物联合治疗模式J.中国临床康复2004；8：7387-7389 28 陈晓斌，郭伟，章浩军针刺治疗发作性惊慌型头痛的效果评估J.中国临床康复2022；10：142-143 29 钟杰，鲁凤琴按摩对惊慌型头痛的疗效视察J.中国社区医师2004； 6(16)：34-35 第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页