黄芪活血功效刍议.docx

《黄芪活血功效刍议.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《黄芪活血功效刍议.docx（7页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、黄芪活血功效刍议 摘要：黄芪作为一味临床常用传统中药，应用广泛。本文通过对黄芪历代医籍记载、临床用药和试验药理探讨的论述，得出结论认为：黄芪不仅具有健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌等功效，而且具有独立良好的活血之功。建议应当将活血作为黄芪的功效予以补充，以期为扩大黄芪的临床应用供应依据。 关键词：黄芪；活血；功效 中图分类号：R285文献标识码：B文章编号：10172349(2022)03002102 黄芪作为一味临床常用传统中药，其应用历史悠久。迄今为止已发觉的最古老的医书五十二病方里就有用黄芪和白蔹、芍药、肉桂、干姜、蜀椒、吴茱萸、甘草等配伍治疗疽病的记载。本品素有补气药中“耆

2、长”之誉，有关“补气”的功效。历代本草记载和医家论述甚多。每谈及黄芪，必言其补气，好像定论已成。时至今日，黄芪作为健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌的常用药，为世所公认。历版全国统编中药学教材、中国药典以及有关中药学的专著中，在论及其功效或功能主治时也只言以上五方面作用。而更有甚者，在言及其他功效时也要把补气作为基础，好像补气已经成为了黄芪的中心功效，其他功效仿佛成了补气后的间接效果。至于黄芪“活血”的功效更绝少独立地提出。涉及到古代方药以及现代临床用药有关其活血的功效时，则多从“补气以行血”的角度说明。然而，关于黄芪活血之功，历代医籍不乏记载，古今不少方剂都有应用，现代探讨也有相关

3、印证。笔者便就黄芪活血功效做一探讨。 1祖国传统医学对黄芪活血功效的相识 历史上最早提到黄芪活血的本草著作当推陶弘景所集的名医别录，指出本品能“逐五脏问恶血”。后世诸如日华子本草，言其能“破症癖”；李东垣的药类法象提到本品善冶“血脉不行”；本草纲目记载张元素言其“活血生血”；张璐的本草逢原认为其“能调血脉”等等。如此种种的记载都说明黄芪具有活血的效力。 有关黄芪活血功效在临床中的应用更非鲜见。如张仲景的金匮要略中血痹虚劳病脉证并治中的黄芪桂枝五物汤以黄芪与桂枝、芍药、生姜、大枣合治血痹，肌肤麻木不仁；中风历节病脉证并治中的乌头汤以黄芪与川乌、麻黄、芍药、甘草相配治寒湿痹证，关节难受不行屈伸；杨

4、氏家藏方中的蠲痹汤，本品与羌活、当归、姜黄等药同用，治风寒湿痹之血脉痹阻者；圣济总录黄芪散，黄芪与续断、当归等药同用，治骨折筋伤，瘀滞肿痛等；傅青主女科中的理气散瘀汤，以黄芪、人参、当归、红花、丹皮和姜炭，治跌闪小产，血流紫块，昏晕欲绝；张氏医通中的三痹汤，以黄芪、人参、白术、当归、赤芍、茯苓、甘草、桂心、防己、乌头、细辛、生姜和红枣，治风寒湿气合病，气血凝滞，手足拘挛；医林改错中的补阳还五汤，黄芪与当归、川芎、地龙等品同用，治痹证或中风后遗症因气虚血滞、肌肤筋脉失养，症见肌肤麻木或半身不遂者等等。近年来，临床上更是将本品及其不同制剂广泛应用于冠心病、动脉血栓、肺栓塞、脑血栓、脑梗塞等多种血脉

5、瘀滞者。 值得留意的是，由于中医理论中气和血的亲密关系，黄芪活血的功效往往被掩盖在补气之下。又由于黄芪良好的补气之效，当遇到其应用中有涉及活血之效时，人们往往从补气的角度来说明。比如补阳还五汤，是闻名的治疗“气虚血瘀”的方剂。方中重用生黄芪为君，用量是其他全部药物总量的五倍还多。在说明该方重用生黄芪为君时，通常认为黄芪补益元气，使气旺而血行，瘀去而络通。可是，补气之药俯拾皆是，缘何临床很少见到运用其他补气药来治血瘀呢?于是又有人提出黄芪补气时补中善行，俨然黄芪具有理气的作用了。其实，假如依据黄芪补气兼活血的功效来说明，这个方子重用生黄芪为君理解起来就顺理成章多了。近年来关于黄芪的试验药理探讨得

6、到了证明。 2试验药理探讨对黄芪具有活血功效的支持 在看试验药理探讨前，我们首先要解决一个问题，现代医学里药物对机体什么样的影响在中医学里可以称为活血?由于此项目前没有统一标准，笔者试就自己的理解做一探讨。考察中药中活血化瘀药对机体的影响，笔者认为可以用以下几个方面作为药物活血功效的考量：扩张血管，增加器官血流量；削减血小板粘着和聚集；增加纤维溶酶活性，促进已形成的纤维蛋白溶解，抗血栓形成；改善微循环，使血液流淌加速；降低毛细血管通透性，削减炎性渗出，促进炎性渗出物的汲取。 2.1改善血液动力学 2.1.1扩张血管石刚刚等采纳离体豚鼠心脏灌流和猪冠脉螺旋条生物检定技术，发觉黄芪注射液可使豚鼠冠

7、脉流量增加，心肌收缩力增加；使氯化钾和组胺诱导的猪冠脉条收缩曲线压低，两者均呈量效依靠关系，表明黄芪对冠脉有干脆扩张作用。试验表明黄芪冻干粉具有明显降低心肌兴奋性作用，从而导致心率减慢及心肌收缩力降低。由于心舒期的增长及收缩力的降低，延长了冠状动脉的灌注时间，减轻了心肌对冠状动脉及其分枝的压迫，使冠状动脉血流量明显增加。有探讨认为黄芪可以通过血管平滑肌细胞诱导一氧化氮合成酶的产生，促进N()产生，继而激活血管内皮细胞一氧化氮鸟苷酸环化酶途径，导致血管扩张。 2.1.2改善心泵血功能 张全贵等视察到黄芪治疗心血管疾病后发觉左心功能改善，心排出量增加20，心电图明显改善，总有效率为90，心输出量、

8、心脏指数和射心分数等均有所变更。薛芳荣等专心阻抗图监测黄芪注射液治疗冠心病并心脏收缩功能不全病人，结果表明黄芪治疗后使心绞痛、胸闷症状明显缓解，而且每搏输出量(SV)、每分输出量、心脏指数(CI)和EF值均明显增加，左室峰射血率左室射血分数(PERLVEF)比值变小，说明黄芪可增加心脏搏出量和提高LVEF。 2.2改善血液流变学 2.2.1削减血小板粘着和聚集孙维广探讨发觉，黄芪在体外对正常人及大鼠的血小板聚集均有显著的抑制作用，还有较好的促解聚作用。黄芪对血小板聚集的抑制作用可能涉及其抑制血小板钙蛋白活性，导致血小板磷酸二酯酶活化削减，cAMP降解减慢，血小板内的mAMPeGMP比值上升。黄

9、芪可使血浆前列腺素I2浓度增加，血栓素A2浓度降低。另外，黄芪能显著增加小鼠红细胞膜流淌性，降低全血比黏度和细胞变形指数。可见黄芪通过爱护红细胞变形实力，抑制血小板聚集，改善患者血液流变性，促进血液正常运动。高建等通过试验证明黄芪可提高应激小鼠血小板内cAMP含量，并对钙调蛋白(CaM)具有抑制作用。磷酸二酯酶(PDE)的活性依靠CaM的调整，黄芪通过抑制CaM而抑制PDE的活性，使血小板内cAMP水解削减，含量增高，黄芪皂甙(AS)能抑制血小板聚集而发挥抗血栓形成、延长动脉血栓形成时间的作用。 2.2.2降低血浆纤维蛋白原许艳等报道黄芪多糖能有 效降低血浆纤维蛋白原的含量，改善微循环，抑制血

10、小板凝集，扩张血管，降低血黏稠度，提高红细胞膜的流淌性及超氧化物歧化酶的活性，降低过氧化脂质含量，减轻自由基造成的损伤。 2.2.3抗血栓形成 王巧云等视察黄芪注射液对大鼠静脉血栓形成的影响，发觉用黄芪注射液可降低血液粘稠度、凝固性，具有显著抗血栓形成作用，能使优球蛋白溶解时间缩短。提高机体纤溶性，增加纤溶酶活性，亦能延长APTT、PT、TT而影响凝血过程，产生抗凝作用，松驰平滑肌，扩张冠状血管，降低血液循环阻力，改善血液循环，尤其是微循环，达到心功能改善。 2.2.4降低血脂吴勇等试验发觉，黄芪多糖用于治疗抗动脉粥样硬化后，血清中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、MDA和ET有明显降低，并

11、上升NO、SOD及总抗氧化活力。光镜检查可见，动脉内膜表面基本光滑，内此细胞形态基本完好，未见泡沫细胞。 2.2.5改善动脉硬化徐品初等妇通过探讨黄芪对老年大鼠主动脉和肺内胶元含量的影响，认为黄芪扩张血管的作用与胆碱能系统和组胺的释放肾上腺素、受体无关，黄芪水提物能通过血管平滑肌细胞(VSMC)诱导一氧化氮(NO)合成酶(NOS)的产生，而促进NO的生成，介导血管的扩张，抑制VSMC的增殖，抑制老年大鼠主动脉中胶原含量的上升，对调整血压、抑制动脉硬化等有主动作用。 2.3消炎作用炎症在动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用。炎症反应的激活可能是导致斑块不稳定的主要因素。冠状动脉内脂斑裂开、血栓形

12、成被认为是急性冠状动脉事务，包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死的主要发病机制。缺血缺氧造成血管内皮细胞损伤，并释放出一系列炎症介质。杨沁等探讨发觉黄芪总皂苷能减轻组胺造成的血管内皮单层通透性增加，可显著削减炎症时渗出液量、中性白细胞游出数、蛋白质含量，降低渗出液中白细胞介素8和NO含量。黄芪总皂苷的抗炎作用机理与其降低血管通透性，以及对于血细胞、白细胞介素8和NO等炎症介质的作用，抑制氧自由基生成有关。 3结语 现代中药学提出功效专项，是现代中药学的显著特征，是中药学发展的表现。然而，由于全面相识药物的曲折性，很多药物功效相识的缺如便不行避开。黄芪作为补气的良药，历来备受重视，但也正因为对其补气作用的极度重视，让人们对其功效的相识停滞不前。黄芪活血之功，历来并不缺乏记载，活血作为其功效绝不仅仅局限于“补气以行血”。通过现代科学探讨手段，可以更清晰地相识到这一点。所以笔者认为，黄芪除“补气行血”之外，可以干脆作用于血液循环系统，具有良好的活血之效，活血应当作为黄芪的独立功效予以补充，从而为临床用药供应依据。 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页