急性硬模下血肿27例临床诊治分析.docx

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1、急性硬模下血肿27例临床诊治分析 【摘要】目的：探讨急性硬模下血肿的诊断及治疗，提高急性硬模下血肿的救治胜利率。方法：回顾分析我院自2022年3月-2022年7月收治27例急性硬模下血肿的临床病例资料，并结合文献进行探讨。结果：27例患者经治疗后，随访6-12月，按格拉斯哥预后分级1级4例，三级5例，四级7例，5级11例。结论：急性硬模下血肿的抢救及治疗应规范化，对具有手术适应症的急性硬模下血肿，应早期行开颅血肿清除术，术中应留意止血彻底，留意限制颅压及维持血压的稳定性，以免发生急性脑肿胀、脑膨出，从而提高急性硬模下血肿的救治胜利率。 【关键词】急性硬模下血肿；治疗；规范化 【中图分类号】R6

2、51 【文献标识码】B 文章编号：1014-7484-04-0373-02 急性硬模下血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，因其伤后病情改变急剧，治疗难度大，治疗效果差，故病残率及死亡率较高。本文回顾分析我院自2022年3月-2022年7月收治27例急性硬模下血肿的临床病例资料，现报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：男性18例，女性9例；车祸伤15例，坠落伤7例，跌伤3例，打击伤2例；年龄：30岁-60岁22例，60岁以上5例，其中80岁以上1例。 1.2 治疗：全部病例入院后均赐予完善的术前检查，无手术禁忌行手术治疗。手术方式、手术适应症及术后治疗均根据中国颅脑损伤救治指南执行，术后必要

3、时行气管切开及呼吸机应用，主动预防和治疗各种并发症、养分支持及细心的视察及护理。本组病例钻孔引流1例，骨窗开颅血肿清除术3例,单纯开颅血肿清除术17例，开颅血肿清除及去骨瓣减压术6例。 1.3 结果：27例患者经治疗后，随访6-12月，按格拉斯哥预后分级1级4例，三级5例，四级7例，5级11例。 2.探讨 2.1 急性硬模下血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，是由脑挫裂伤、脑皮质动静脉血管出血，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间而致的，属于复合型硬膜下血肿。急性硬膜下血肿大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，经常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉裂开而形成

4、硬膜血肿。另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面桥静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。的 2.2 诊断：结合临床表现及CT检查诊断不难。急性硬脑膜下血肿病情多很严峻，改变急剧，因此，CT检查应作为首选项目。CT扫描可发觉在脑表面有呈“新月形”高密度影，CT值可高达73HU80HU；其内缘可不整齐，其相对的脑皮质内有点片状出血灶，脑水肿区也较明显，同侧脑室受压变形，向对侧移位。CT检查对额底、颞底和两侧性血肿的诊断比脑血管造影等检查更具有优越性，可削减血肿的漏诊。另外，急性硬膜下血肿不会在伤后几小时就被汲取，而是弥

5、散开来，密度降低，受CT辨别率限制，难以清晰显示而已。MR可以清晰显示。MR检查发觉左侧大脑半球表面广泛薄层血肿。 2.3 治疗： 2.3.1 硬膜下血肿保守治疗，应严格驾驭适应症：对神志清晰，病情稳定，生命体征基本正常，症状渐渐减轻，仅局限性脑压迫神经机能受损的患者可在亲密视察病情改变的状况下行保守治疗。在硬膜下血肿保守治疗早期，应用脱水剂，剂量以能缓解症状为宜，不宜大量脱水，以免颅压下降过多而使血肿扩大。治疗过程中应亲密视察病情改变，若临床症状加重，应刚好复查CT,保守治疗不能奏效者，应改用手术清除血肿。 2.3.2 手术治疗：依据血肿厚度、血肿量、中线移位程度、患者状况来确定手术与否。一

6、般血肿厚度大于1.0cm、血肿在40ml以上，、中线移位大于0.5cm或1cm、患者出现进行性加重的意识障碍就须要手术减压治疗。 2.4 手术方式： 2.4.1 钻孔：颅骨钻孔引流适于年龄大、开颅手术风险大者，一般在伤后3-5天左右进行。依据血肿大小，选择钻孔大小及引流管粗细。引流过程中出现脑疝则改行手术清除血肿。当引流量与血肿量大致相等则可拔管或复查CT后，确定是否拔管。 2.4.2 骨窗开颅：骨窗直径3.5cm-4cm,可探及范围5cm-6cm,因此50ml以下血肿可大部或全部清除。清除血肿后悬吊硬膜，常规放置引流管。该手术简洁、快捷、创伤小、复原快，钻孔处不需再手术成形。 2.4.3 骨

7、瓣开颅：骨瓣开颅最常用，减压也最有效，特殊对于血肿伴有脑疝患者，此为最佳手术方式，能彻底清除血肿、止血，充分减压，对抢救生命，提高生存质量极为有利。 2.4.4 颞肌下或去骨瓣减压术：急性硬膜下血肿伴有严峻脑挫裂伤、脑水肿或并发脑肿胀时，虽经彻底清除血肿及糜碎脑组织后，颅内压仍不能有效缓解，脑组织依旧膨隆者，则需行颞肌下减压及或去骨瓣减压术，必要时尚需将受累的额极和颞极切除，作为内减压措施，然后关闭颅腔。 2.5 手术留意事项： 2.5.1 急性硬膜下血肿病情发展急重，尤其是特急性病例，死亡率高达50%-80%。一经诊断，具有手术指征，则应争分夺秒，尽快手术治疗。 2.5.2 术中减压不宜过快

8、：术中减压不宜过快，由于减压过快，极易发生急性脑灌注再损伤，进而发生急性脑肿胀、脑膨出；因此，在切开硬脑膜时，如硬脑膜很惊慌，应运用甘露醇降低颅内压，待硬脑膜张力降低后，先切开一小口，引出部分血肿，待颅内压进一步降低后再将硬脑膜切口全部切开。 2.5.3 术中应维持血压稳定性，对出血较多，血压较低患者，应主动输血。对血压较低患者，不能突然将血压猛烈上升，以免发生再出血及其它部位出血，同时也极易发生急性脑灌注再损伤，进而发生急性脑肿胀、脑膨出，影响手术效果及预后。 2.5.4 在清除血肿过程中，要特殊留意多血管、多部位的活动性出血，必需耐性细致地加以止血。 2.5.5 对已挫灭失活的脑组织，必需

9、彻底清除，否则术后脑水肿和颅高压难以限制。 通过该组病例分析及复习文献，我们相识到急性硬膜下血肿病情发展急重，尤其是特急性病例，死亡率高。因此，急性硬模下血肿的抢救及治疗应规范化，对具有手术适应症的急性硬模下血肿，应早期行开颅血肿清除术。术中应留意止血彻底，留意限制颅压及维持血压的稳定性，以免发生急性脑肿胀、脑膨出，从而提高急性硬模下血肿的救治胜利率。 参考文献 1 王忠诚.神经外科学M.武汉：湖北科学技术出版社，2004：445-448. 2 段国升，朱诚，等.手术学全集：神经外科卷.北京：人民军医出版社，11014，11：87-90. 3 赵青江，赵佩林，王洪生.急性硬膜下血肿预后因素临床分析J. 河北医学院学报，2022,24：59-60. 4 沈宏，杨小峰，刘伟国，等.急性硬膜下血肿近期预后因素分析J.中华神经外科杂志，2002,18：402-404. 5 王勇，徐伟，张志杰.重型颅脑外伤合并低血压276例缘由及预后分析J.南通高校学报，2022,27：435-436. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页