心率变异性与脾肾阳虚型慢性心力衰竭的相关性探讨.docx

《心率变异性与脾肾阳虚型慢性心力衰竭的相关性探讨.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心率变异性与脾肾阳虚型慢性心力衰竭的相关性探讨.docx（7页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心率变异性与脾肾阳虚型慢性心力衰竭的相关性探讨 打开文本图片集 摘要 目的 探讨心率变异性与脾肾阳虚型慢性心力衰竭的之间的关系及其意义，为脾肾阳虚型慢性心力衰竭中医证型的临床诊断，供应客观的心电图参数。 方法 将入选的120例慢性心力衰竭患者进行中医辨证分型，分为脾肾阳虚型与非脾肾阳虚型两组，并对两组患者进行24 h动态心电图检查后，实施心率变异性长程时域分析，最终将两组进行比较。 结果 脾肾阳虚型慢性心力衰竭患者HRV各项指标的平均值为：SDNN 为ms、SDANN为ms、SDNNindex为ms、rMSSD为ms、pNN50为%，与非脾肾阳虚型组患者比较，差异有高度统计学意义。 结论 心率

2、变异性可以作为判定脾肾阳虚型心力衰竭患者心衰严重程度、指导治疗和判定预后的参考指标之一。 关键词 心率变异性；脾肾阳虚；心力衰竭 中图分类号 R541.6；R256.21 文献标识码 A 文章编号 1673-731007-0021-03 Correlation discussion of heart rate variability and yang deficiency type of spleen and kidney with chronic heart failure XING XiaoboLIU FusongZHANG BingyinLIU XinFAN Guanghong Depa

3、rtment of Cardiology, the Third Peoples Hospital of Qingdao City, Shandong Province, Qingdao266041, China Abstract Objective To investigate the possibility of heart rate variability (HRV) and yang deficiency type of spleen and kidney of chronic heart failure (CHF), provide objective electrocardiogra

4、m parameters for clinical diagnosis of yang deficiency type of spleen and kidney of symptoms and signs in traditional Chinese medicine. Methods 120 patients with CHF were analyzed with symptoms and signs in traditional Chinese medicine, who were divided into two groups of yang deficiency type of spl

5、een and kidney and no yang deficiency type of spleen and kidney, and the heart rate variability of patients in two groups were analyzed after giving 24 h domains ambulatory electrocardiograms which were compared. Results Average levels of HRV indexes in yang deficiency type of spleen and kidney: SDN

6、N (67.2517.56) ms, SDANN (56.6714.42)ms, SDNNindex (27.4510.49)ms, rMSSD (21.1611.29)ms, pNN50 (6.535.52)%, which were compared with patients with no yang deficiency type of spleen and kidney, there were significant differences (P 50 ms的个数占总窦性心搏个数的一百零一分比。 1.5 统计学方法 数据处理采纳简明统计分析软件JMTJFX进行处理。计量资料采纳均数标

7、准差表示，组间比较采纳t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组NYHA心功能分级与HRV关系比较 随着心功能不全程度渐渐加重，平均心率渐渐增加，而HRV的各项指标渐渐降低，心功能级的心率、HRV指标与心功能级比较，差异有统计学意义。心功能级的HR、HRV指标与心功能级比较，差异有统计学意义。心功能级的HR、HRV指标与心功能级比较，差异有统计学意义。见表1。 2.2 脾肾阳虚组与非脾肾阳虚组HRV关系比较 脾肾阳虚型慢性心力衰竭患者HRV各项指标的平均值：DNNms、SDANN ms、SDNNindexms、rMSSDms、pNN50%，与非脾肾阳虚型组比较，差异有高

8、度统计学意义。见表2。 3 探讨 HRV是评定心脏自主神经活性的重要指标。心力衰竭时，心脏自主神经调整功能失调，即主要表现为迷走神经受损、交感神经增高，从而损害了自主神经的平衡性，尤其在心衰的进展阶段，交感神经、迷走神经均受损，而迷走神经损害更重6。也就是说，心力衰竭的HRV降低主要与迷走神经功能受损有关。从本探讨可以看出，心衰程度越重，HRV越差，其预后也越差，患者发生恶性心律失常及心原性猝死的机会可能性也越大。soejima等7报道，HRV在无症状心功能不全时即降低，并随着心功能变更而变更。本探讨的结果也证明了这一点。随着心力衰竭的程度进展， HRV呈进行性降低，与国内外探讨HRV下降与N

9、YHA心功能亲密相关相符合8-9。 在HRV各时域指标SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、pNN50中，主要以SDNN、rMSSD、pNN50最为常用，其中SDNN主要反映自主神经总张力的大小，rMSSD和pNN50主要反映迷走神经张力的大小，其降低则反映迷走神经张力变小，即迷走神经受损。而SDANN、SDNNindex则主要反映交感神经张力大小，其值削减，代表交感神经张力变大10。本探讨在相关文献基础上，结合临床实际操作，将慢性心力衰竭进行中医辨证分型，将其分为气虚血瘀心衰、气阴两虚心衰、心脾两虚心衰、脾肾阳虚型心衰4种类型，由于脾肾阳虚型心衰在慢性心力衰竭的中医辨证分型有

10、别于其他证型、并且在分型最重，所以我们在临床中重点视察了本型。结果发觉：脾肾阳虚型心衰与非脾肾阳虚型心衰相比，SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、pNN50均显著降低， 表明脾肾阳虚型心衰的患者交感神经张力增高，而迷走神经张力变小，反映了脾肾阳虚型心衰的患者自主神经平衡性的受到严峻损害，属于心力衰竭特别严峻阶段，其预后不良。从侧面反映了慢性心力衰竭中医证型气虚证神经功能损害较轻，而慢性心力衰竭中医证型阳虚证神经功能损害最重，也印证了中医基础理论心气、心阳的功能定位。从本探讨可以看出，慢性心力衰竭中医证型与HRV的指标有很好的相关性，它可以间接反映心力衰竭的严峻程度和预后。特殊

11、是本探讨脾肾阳虚型心衰的HRV显著降低，间接反映了脾肾阳虚型心衰的严峻程度及预后不佳，极易发生心脏性猝死。因此，HRV可以作为脾肾阳虚型心衰中医辨证分型的客观量化指标，并为脾肾阳虚型心衰的临床辨证分型及中医治疗供应参考依据。 综上所述，HRV是推断自主神经活动的常用的定量指标，其降低是预料心脏病人死亡的独立危急因子，而对心衰患者及早进行干预，可能会提高其HRV，改善患者的预后。目前，对HRV探讨虽然不断深化，但由于影响HRV因素较多、以及HRV分析方法不一，HRV相关指标的临床意义，仍需临床进一步探讨、明确，总而言之，目前HRV仍处临床应用探讨阶段。近几年来，心力衰竭与自主神经平衡性的关系已得

12、到进一步明确，但其评估自主神经平衡性即HRV分析方法，仍需进一步规范。中医对心衰的HRV的探讨刚刚起步，特殊是心力衰竭的中医辨证分型与HRV各指标的探讨报道比较少。本文通过视察脾肾阳虚型心衰与HRV的改变，旨在为心力衰竭的中医辨证分型供应客观的试验室诊断指标。随着HRV分析方法的不断规范、以及影响HRV分析因素得到限制，不久的将来，HRV可以作为判定脾肾阳虚型心力衰竭患者心衰严峻程度、指导治疗和判定预后的参考指标。 参考文献 1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南J.中华心血管病杂志，2022，35：1076-1095. 2 王穗琼，杨敏，赖伟华，等

13、.慢性心力衰竭住院患者药物治疗与指南的差距J.中国药房，2022，19：2309-2311. 3 郑筱萸.中药新药临床探讨指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002：79-80. 4 郭继鸿，张萍.动态心电图学M.北京：人民卫生出版社，2004：201-204. 5 中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议J.中华心血管病杂志，19101，26：252-255. 6 叶任高.内科学M.北京：人民卫生出版社，2004：175-176. 7 SoejimaK，AkaishiM，MeguroT，et al. Age-adjusted heart rate vari

14、ability as an indexofseverity and prognosisofheart failure J. JapCircJ，2000，64：32-38. 8 Vesey DA，Cheung CW，Kruger WA，et al. Thrombin stimulates proinflammatory and proliferative responses in primary cultures of human proximal tubule cells J. Kidney Int，2022，67：1315-1329. 9 Camp TM，Smiley LM，Hayden M

15、R，et al. Mechanism of matrix accamulation and glomerulosclerosis in spontaneously hypertensive rats J. J Hypertens，2003，21：1739-1737. 10 刘新国，杨欣国，李志立，等.心率变异性评价心力衰竭及其等级的临床应用J.心脏杂志，2000，12：102. 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页