医疗服务行业如何利用市场机制_我国农民医疗服务利用理论研究.docx

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1、医疗服务行业如何利用市场机制_我国农民医疗服务利用理论研究 摘 要：新农合担当了为我国农夫供应基本医疗保障的重任，自实施以来受到国内外学者的广泛关注，国内外学者从制度运行、筹资和受益、参合与医疗服务利用等多方面对新农合进行了探讨，然而却缺乏对现有医疗服务利用理论的系统探讨。将通过对现有医疗服务利用理论的介绍，对农村地区的医疗服务利用水平进行分析，这对完善我国农村医疗保障制度具有肯定的参考意义。关键词：医疗服务利用；供应；需求；卫生服务利用行为模型中图分类号：C913.4 文献标记码：A 文章编号：1012-2589（2022）19-0104-02我国农村长期存在看不起病、因病返贫的社会问题，为

2、了解决农夫的医疗问题，国家提出在农村建立新型农村合作医疗制度（简称新农合）。新农合自2003年在全国21%的县市进行了合作医疗试点，截至2022年底，新农合参合率已达到96%，新农合已成为目前农夫的最主要的医疗保障形式。本文主要介绍了医疗行为的需求理论、供应理论和卫生服务利用行为模型，并对我国农村地区的医疗服务需求和供应水平进行了分析，旨在通过对医疗服务理论的分析，为我国农村医疗保障体系的建设和完善供应借鉴。一、医疗服务利用理论（一）医疗服务需求理论由需求理论，我们可知卫生服务的需求或消费的最终目的就是保持身体的健康，即健康的身体就是总收益。对医疗服务的需求则是一种派生需求，通过对医疗服务的利

3、用达到提高总收益的目的。医疗服务需求行为理论认为患者在可供选择的医疗服务中选择一种能使自己得到最大限度的满意，即患者追求效用的最大化1。20世纪70年头，国外学者通过在需求方程中引入时间和人口变量对上述简洁平衡模型进行了边际改善。Heller和Akin及其他探讨者利用发展中国家的数据,探讨了卫生医疗影响因素的非连续性选择方程23。之后，Gertlertal.提出了第一个完整的现代卫生医疗需求模型，并对其进行了一般化4。此后经济学家一方面不断丰富该模型的理论内涵,另一方面利用该模型取得了大量阅历分析结论。依据医疗服务需求理论分析患者对医疗服务的需求一般遵循一条基本探讨范式，即从微观个人效用理论动

4、身,通过建立个人卫生医疗需求模型,进而利用参数估计的方法获得阅历证据5。已有的医疗服务需求理论探讨表明，等候时间、就医距离、就医成本、疾病严峻程度等,在特定的地区对个人卫生医疗需求行为的影响都特别显著。（二）医疗服务供应理论医疗服务虽然是一种特别的服务，但其供求均衡仍遵循市场经济条件下商品供求的一般规律。在探讨医疗服务的供应时，一般要先了解卫生服务供应者的特质，这些特质能够反映其所供应的医疗服务的特性。卫生服务供应者具备的特质包括：卫生服务可及性、卫生服务可得性、卫生人员状况、医疗服务水平、医疗费用以及服务满足度。其中，卫生服务可及性可用患者到最近医疗机构的距离和到最近医疗机构的时间进行衡量，

5、一般患者离医疗机构越远、到最近医疗机构时间越长，则可及性越差；卫生服务可得性一般用医院的床位数、药品数量、医疗设备状况等进行衡量，医院床位数量越多、药品种类越齐全、各种医疗设备越多，则代表能够供应的医疗服务数量越多；卫生人员状况包括技术人员数量、医院人员的学历水平或者职称状况，卫生人员的受教化程度越高、数量越多，则代表医疗机构能够供应的医疗服务水平越高；当医疗机构供应的医疗服务价格水平越低时，则医疗机构情愿供应的医疗服务数量越少；卫生服务满足度通常用就医等待时间或者患者主观感受进行评估，反映了卫生服务供应者供应的卫生服务的质量。医疗服务供应行为理论中利润最大化模型提出医疗机构依据追求利润最大化

6、和成本最小化原则进行定价。利润最大化模型认为业务级别高的医疗机构的竞争策略应以提高医疗服务质量为主，业务级别低的医疗机构则保证医疗质量的状况下，供应价廉的基本医疗服务。可以得出医疗服务的质量(含技术水平和医疗费用)是影响患者医疗行为的重要因素。（三）卫生服务利用行为模型1968年，美国芝加哥高校Andersen教授创立卫生服务利用行为模型。这个模型是理解人群卫生服务利用的理论框架，用以找寻促进和阻碍家庭或个人运用医疗服务的影响因素，是衡量医疗服务的可及性的基础。该模型包括四个主要部分：环境因素、人群特征、健康行为和健康结果6。环境因素中，外部环境主要影响个人的卫生状况，卫生服务体系则是影响卫生

7、服务可及性、可得性和可接受性的卫生政策、资源、组织和筹资支配。人群特征包括倾向特征、促进资源和须要，这些因素影响个人的行为和服务利用，进而影响卫生状况和服务满足度。健康行为包含个人卫生行为和卫生服务利用，前者是指个人通过各种措施以维持和提高自身健康，而行为模型则假设人群特征对不同卫生服务类型具有不同的作用。健康结果则从个人认知健康状态、客观健康状态和满足度方面进行评价，个人认知健康状态依据个人价值观、福利观反映人在社会中生活的功能、舒适和无苦痛，客观健康状态则从临床标准等客观角度推断个人的健康状态，而满足度则用等待时间、最近医疗机构距离、技术水同等因素来测量病人对卫生服务的个人感觉。二、我国农

8、村医疗服务利用分析（一）农村医疗服务需求水平分析第四次国家卫生服务调查分析显示：与城市相比，农村地区无论在实施新农合前还是在实施新农合后，其两周患病未就诊率都明显较高，对疾病不实行任何医疗措施的患者比例也明显高于城市居民；在住院服务利用方面，其在2003年的住院服务利用率仅为3.4%，2022年住院服务利用率则为6.7%；而在就医流向方面，农村地区的首诊医疗机构倾向于基层医疗机构，其比例在2003年和2022年都在70%以上。可见，农村地区始终存在大量应就诊而未就诊、应住院而不住院的患者，其较多利用基本医疗卫生服务。随着新农合的推广，农夫对基本医疗卫生服务的需求渐渐增长，对较高层次的医疗服务需求也因医疗保障制度的实施而得到释放。 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页