诊断前后不一致就是误诊吗？.docx

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1、诊断前后不一致就是误诊吗？ 案情回放 患者李某于2001年8月诞生，2001年11月5日因受凉，发热1天，体温38.5，到兖州医院住院治疗，经过体格检查和其他协助检查后诊断为上呼吸道感染。住院4天后因病情严峻转上级医院，诊断为：急性感染性多发性神经根炎(格林巴利综合征)。2001年11月9日因发热5天，四肢瘫痪1天入住济南市医院。经过体格检查和试验室检查，诊断为：病毒性脑炎。并进行了抗病毒、调整免疫以及其他对症治疗措施。2001年12月1日病情好转后出院。2002年4月5日患者到北京医院住院治疗，并陈述病前有脊髓灰质炎疫苗接种史。依据患者的病症和医院对患者的肌电图、脑脊液等的协助检查并结合患者

2、有脊髓灰质炎疫苗接种史，诊断为：急性迟缓性麻痹、类脊髓灰质炎。 2003年3月，患者李某及其法定代理人，以兖州医院、济南市医院时患者的诊断过程中存在误诊为由诉讼到济南市区法院。2003年6月，法院裁定驳回原告的起诉。 2003年11月，患者李某再次以两家医院误诊为由起诉到同一法院。2022年1月经原告申请，由济南市区法院托付到济南市中级人民法院进行法医鉴定。鉴定结论为：兖州医院、济南市医院对患者的医疗行为是符合医疗规范的，其病情的后果与两家医院的医疗行为无因果关系。2022年10月，原告向济南市区法院提出撤诉申请，法院准予撤诉。 律师点评 本案向我们提出一个问题诊疗过程中，医院诊断结论前后不一

3、样是否构成法律责任上的误诊?要不要担当责任? 在医疗纠纷中，误诊是指患者在就诊时，所具有的全部客观资料已能够确诊为某一疾病，或者由于当时的客观资料不全，短暂无法确诊为该病，而接诊者未主动收集、全面分析各项资料并进行必要的会诊视察随访，而盲目诊断并赐予无效治疗而使病情延误的现象。 由此可知，医院对误诊担当责任的原则为过错责任原则。其构成要件为：医院在对患者的诊疗过程中的行为存在过失，即医院在诊疗过程中存在违反了法律、行政法规、部门规章和诊疗常规的行为；患者有损害的后果；此过失与患者的损失后果之间有干脆的因果关系；无法律规定的免责事由。 这与一般人所认为的在医疗过程中医院对患者的诊断前后不一样即是

4、“误诊”不同。一般人所谓的“误诊”的形成缘由可能有：对疾病的未知：疾病自身发展呈现出的不同症状；患者病情异样或体质特别；患者主诉错误：医生水平差异；医生过失等等。这些“误诊”只有符合过错责任原则的四要件时，医院才对患者的损失担当赔偿责任。并非一般人所认为的只要前后诊断不一样就肯定担当责任。 本案中，患者及其家属见到两家医院在对患者的诊断结果与第三家医院的不同时，就认为两家医院存在“误诊”，应当担当责任。此案中“误诊”形成的缘由在于患者的疾病有其自身的发展规律，而且患者家属在患者去医院诊治时也未能向所就诊的医院陈述和病情相关的真实状况。由此造成的前后诊断不一样系原告自身缘由所造成，医院对此不应当

5、担当责任。 编后话 本案中提到：“经原告申请，由济南市区法院托付到济南市中级人民法院进行法医鉴定”。法医究竟有没有资格对本案做出鉴定呢?本刊在2022年1月第2期(总第320期)中曾涉及此问题。 大家知道，医疗侵权诉讼中存在两种司法鉴定医疗事故技术鉴定、临床法医学鉴定，两种鉴定是由不同的机构做出的。司法实践中，常常会出现两种鉴定冲突的状况。这两种司法鉴定在法律上的分工是什么呢? 依据全国人大常委会2022年2月28日通过的关于司法鉴定管理问题的确定第一条的规定：司法鉴定是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者特地学问对诉讼涉及的特地性问题进行鉴别和推断并供应鉴定看法的活动。全国人大常委会引用卫生

6、部复函明确指出医疗事故技术鉴定的组织方式与一般的法医类鉴定有很大区分，医疗事故技术鉴定的内容不属于法医类鉴定，但医疗事故技术鉴定中涉及的有关问题：如尸检、伤残等级鉴定等，属于法医类鉴定范围。所以，法医鉴定中心无权对临床医学的诊疗过程进行鉴定。假如法医进行涉及临床医学的鉴定，就超越了其法定鉴定范围，同时违反了全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的确定第四条“鉴定人必需具有相关专业技能”的规定。 由此，法医是无权对本案中医院的诊疗过程做出鉴定的。 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页